Managementul Febrei după Vaccinarea cu Bexsero
Administrați paracetamol profilactic (15 mg/kg) imediat după vaccinarea cu Bexsero și repetați la fiecare 4-6 ore pentru primele 24 de ore, deoarece acest vaccin provoacă febră la aproximativ 50% din copii și profilaxia reduce semnificativ incidența febrei fără a compromite răspunsul imun. 1
Profilaxie Obligatorie cu Paracetamol
- Paracetamolul profilactic este recomandat specific pentru Bexsero, spre deosebire de alte vaccinuri unde nu este indicat de rutină 1
- Administrați prima doză cât mai curând posibil după vaccinare, apoi continuați la fiecare 4-6 ore pentru 24 de ore 2, 1
- Studiile demonstrează că profilaxia cu paracetamol reduce semnificativ febra post-vaccinală fără efecte negative clinice asupra imunogenității 1
- La sugarii prematuri spitalizați, paracetamolul profilactic reduce febra, necesitatea de evaluări septice și administrarea de antibiotice 3
Praguri de Temperatură și Semne de Alarmă
Evaluare medicală imediată este necesară dacă:
- Temperatura ≥40.5°C în primele 48 de ore post-vaccinare 4
- Febra începe la ≥24 ore după vaccinare (nu trebuie presupusă ca fiind legată de vaccin și necesită excluderea infecției bacteriene severe) 5, 6
- Febra persistă >24 ore 5, 6
- Plâns persistent ≥3 ore, colaps, convulsii sau alterarea răspunsului 4
Atenție specială la sugarii <3 luni:
- Orice febră la această vârstă necesită evaluare medicală promptă, indiferent de momentul vaccinării 5, 4
- Infecția tractului urinar reprezintă >90% din infecțiile bacteriene severe la această vârstă 4
Algoritm de Management
Primele 24 ore post-vaccinare:
- Administrați paracetamol profilactic (15 mg/kg la fiecare 4-6 ore) 1
- Monitorizați temperatura - febra apare de obicei la 6-12 ore post-vaccinare 5, 6
- Febra <40.5°C fără semne de alarmă: continuați paracetamol și monitorizare 4
După 24-48 ore:
- Febra care persistă >24 ore necesită evaluare medicală pentru excluderea infecției bacteriene severe 5, 6
- Febra care începe >24 ore după vaccinare NU este legată de vaccin și necesită investigație completă 5, 6
- Majoritatea febrei legate de vaccin se rezolvă în 24-48 ore 6
Capcane Clinice Importante
- Nu vă bazați doar pe aspectul clinic pentru a exclude infecția severă - mulți sugari cu infecții bacteriene severe pot părea inițial bine 4
- Febra după Bexsero este foarte frecventă (aproximativ 50% din copii) și nu indică automat infecție 7, 1
- Markerii inflamatori (CRP, leucocite) pot fi crescuți ca răspuns la vaccin și nu discriminează bine între infecție și răspunsul post-vaccinare 8
- Într-un studiu pe 92 de sugari cu febră post-Bexsero, doar unul a avut infecție bacteriană confirmată (care a prezentat febră la 54 ore post-vaccinare) 8
Investigații Selective
- Investigațiile de rutină NU sunt justificate la sugarii care par altfel bine la examinare 8
- Dacă există îngrijorare clinică sau simptome asociate (alimentație slabă, somnolență, iritabilitate), o perioadă de observare este prudentă 8
- Precauție suplimentară la sugarii cu febră >48 ore post-vaccinare - aceștia necesită evaluare mai atentă 8
Context Specific Bexsero
- Bexsero provoacă reacții locale la majoritatea vaccinaților (durere severă la locul injecției la 20-29%) și febră mai frecventă decât alte vaccinuri 9
- Utilizarea paracetamolului profilactic a fost implementată în programul național din UK specific pentru acest vaccin 2
- Vaccinul protejează împotriva a 73-88% din tulpinile meningococice B care cauzează boală invazivă 2