Esquema de Madurez Pulmonar
Para embarazadas con parto prematuro anticipado entre 24+0 y 34+6 semanas, se debe administrar betametasona 12 mg intramuscular en dos dosis separadas por 24 horas. 1, 2
Régimen Estándar de Corticosteroides Antenatales
Dosis y Administración (24+0 a 33+6 semanas)
- Betametasona 12 mg intramuscular, dos dosis con 24 horas de separación es el régimen de primera línea recomendado 1, 2, 3
- Si la betametasona no está disponible, la dexametasona 12 mg intramuscular en dos dosis separadas por 24 horas es una alternativa aceptable 1
- El beneficio máximo ocurre cuando el parto se produce entre 24 horas y 7 días después de la administración 2, 4
Beneficios Clínicos Demostrados
- Reducción del 29% en el síndrome de dificultad respiratoria (RR 0.71, IC 95% 0.65-0.78) 1
- Reducción del 20% en la necesidad de soporte respiratorio (RR 0.80, IC 95% 0.66-0.97) 1, 2
- Reducción del 33% en complicaciones respiratorias graves (RR 0.67, IC 95% 0.53-0.84) 1, 2
- Disminución de muerte neonatal, hemorragia intraventricular y sepsis 2
Período Pretérmino Tardío (34+0 a 36+6 semanas)
Criterios de Alto Riesgo para Administración
Se debe ofrecer un curso único de betametasona a pacientes con embarazo único entre 34+0 y 36+6 semanas que cumplan criterios de alto riesgo de parto dentro de los próximos 7 días (recomendación GRADE 1A) 5, 1:
- Trabajo de parto pretérmino con membranas íntegras y dilatación cervical ≥3 cm o borramiento cervical ≥75% 5, 1
- Ruptura espontánea de membranas 5
- Parto pretérmino esperado por cualquier otra indicación (preeclampsia, restricción del crecimiento fetal, oligohidramnios) mediante inducción o cesárea entre 24 horas y 7 días 5
Advertencia Crítica sobre Selección de Pacientes
En el ensayo ALPS, solo el 16.4% de las pacientes que recibieron esteroides tardíos finalmente tuvieron parto a término, lo que refleja criterios de inclusión estrictos 5. En la práctica clínica, los médicos deben ser igualmente selectivos para evitar diluir el beneficio al exponer innecesariamente a neonatos que nacerán a término 5.
Contraindicaciones Absolutas
Diabetes Mellitus Pregestacional
No se deben administrar corticosteroides antenatales en pacientes con diabetes mellitus pregestacional debido al riesgo significativamente aumentado de hipoglucemia neonatal grave (recomendación GRADE 1C) 5, 1, 2. Las mujeres con diabetes pregestacional fueron excluidas del ensayo ALPS 5.
Baja Probabilidad de Parto Pretérmino
No se deben administrar corticosteroides en pacientes con baja probabilidad de parto antes de las 37 semanas (recomendación GRADE 1B) 5, 1, 2. Esto expone a los recién nacidos a riesgos innecesarios sin beneficio 1.
Poblaciones Especiales
Embarazos Múltiples
- Para embarazos gemelares <34 semanas, se debe administrar el régimen estándar de corticosteroides antenatales 1
- Para embarazos gemelares en período pretérmino tardío (34-36 semanas), se sugiere toma de decisiones compartida debido a la falta de evidencia específica 5
- Para gestaciones múltiples reducidas a embarazo único en o después de 14+0 semanas, se puede considerar la administración de corticosteroides (recomendación GRADE 2C) 5, 1
Consideraciones en 23+0 semanas
Se puede considerar la administración de corticosteroides a partir de 23+0 semanas en pacientes con riesgo de parto dentro de 7 días, basándose en la decisión familiar respecto a la reanimación 3.
Cursos de Rescate
Los cursos de rescate o repetidos NO están recomendados de forma rutinaria en el período pretérmino tardío (34-36 semanas) 2, 4. Sin embargo, se debe considerar un curso único de rescate en mujeres <34+0 semanas con riesgo de parto pretérmino dentro de 7 días cuyo curso previo se administró hace más de 14 días 3. El curso de rescate podría administrarse tan pronto como 7 días después de la dosis previa si el escenario clínico lo indica 3.
Efectos Adversos y Monitoreo
Hipoglucemia Neonatal
- La hipoglucemia neonatal es más común en el grupo de betametasona, pero el 93% de los casos se resuelven en <24 horas y son leves y autolimitados 5, 2
- Los neonatos con hipoglucemia tuvieron menos probabilidad de estancias prolongadas (>3 días) en la unidad de cuidados intensivos neonatales 5
- Se requiere monitoreo de hipoglucemia neonatal después de la administración de betametasona 2
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el parto médicamente indicado para completar el curso de esteroides en el período pretérmino tardío 1
- No administrar esteroides a pacientes de bajo riesgo fuera de los criterios originales del ensayo ALPS, especialmente aquellas que ya recibieron un curso previo de corticosteroides 5
- No confundir los esteroides de rescate con los esteroides pretérmino tardíos, ya que son escenarios clínicos distintos con diferentes bases de evidencia 4
- No administrar cursos múltiples de forma rutinaria, ya que se asocian con reducción del crecimiento fetal 6
Asesoramiento Obligatorio al Paciente
Se debe asesorar exhaustivamente a las pacientes sobre los riesgos y beneficios potenciales de la administración de corticosteroides antenatales, advirtiendo que los riesgos neurodesarrollares a largo plazo permanecen inciertos a pesar de los beneficios a corto plazo establecidos (recomendación GRADE 1C) 5, 1. El estudio de seguimiento neurocognitivo ALPS está actualmente en curso con seguimiento planificado de los hijos a los 6 años de edad 5.