What is the appropriate oxytocin dosing regimen after a cesarean section in an uncomplicated adult woman?

Dosis de Oxitocina Después de la Cesárea

Se recomienda administrar 5 a 10 UI de oxitocina por vía intravenosa lenta o intramuscular inmediatamente después del parto para prevenir la hemorragia posparto. 1

Protocolo de Administración Estándar

Dosis Preventiva Inicial

• Administre 5 a 10 UI de oxitocina por vía intravenosa lenta o intramuscular inmediatamente después de la liberación de los hombros del bebé o en el posparto inmediato para reducir la incidencia de hemorragia posparto 1
• La etiqueta de la FDA especifica que se puede administrar 1 mL (10 unidades) de oxitocina después de la expulsión de la placenta 2
• La administración debe ser lenta (<2 U/min o aproximadamente 33 mU/min) para evitar hipotensión sistémica, taquicardia e hiperestimulación uterina 3

Infusión de Mantenimiento para Control de Sangrado

• Para controlar el sangrado posparto, agregue 10 a 40 unidades de oxitocina a 1,000 mL de un diluyente no hidratante y adminístrelo a la velocidad necesaria para controlar la atonía uterina 2
• Los estudios sugieren que dosis de infusión más altas (hasta 80 UI/500 mL) son más efectivas que dosis más bajas para reducir la hemorragia posparto, particularmente después de cesáreas 4
• Una tasa de infusión de mantenimiento baja (2.5 U/h) versus alta (15 U/h) mostró eficacia similar en pérdida sanguínea estimada y tono uterino, sugiriendo que se puede lograr eficacia con tasas más bajas 5

Consideraciones Críticas de Seguridad

Evite la Administración Rápida en Bolo

• Nunca administre oxitocina como bolo intravenoso rápido, ya que esto puede causar hipotensión severa, taquicardia e hiperestimulación uterina 3
• La Sociedad Europea de Cardiología recomienda explícitamente la administración como infusión intravenosa lenta para evitar hipotensión y taquicardia 3

Contraindicación de Metilergonovina

• La metilergonovina está contraindicada en el período posparto debido al riesgo (>10%) de vasoconstricción e hipertensión 3
• No administre metilergonovina de rutina con oxitocina, a pesar de que un estudio mostró reducción en la disminución de hemoglobina con la combinación, ya que las guías de la Sociedad Europea de Cardiología priorizan la seguridad sobre este beneficio marginal 3, 6

Manejo de Hemorragia Posparto Establecida

Protocolo de Ácido Tranexámico

• Si se desarrolla hemorragia posparto clínicamente diagnosticada (>1000 mL después de cesárea), administre 1 g de ácido tranexámico por vía intravenosa durante 10 minutos dentro de las 3 horas del parto 1
• Se puede administrar una segunda dosis de 1 g por vía intravenosa si el sangrado continúa después de 30 minutos o se reinicia dentro de las 24 horas 1, 3
• El umbral de 3 horas es crítico: administrar ácido tranexámico después de 3 horas del parto puede ser potencialmente dañino, con el beneficio disminuyendo un 10% por cada 15 minutos de retraso 1

Uterotónicos Alternativos

• Los análogos de prostaglandina F (como carboprost) son alternativas útiles para tratar la hemorragia posparto, a menos que sea indeseable un aumento en la presión de la arteria pulmonar 3
• Evite ergometrina/metilergonovina en pacientes con enfermedad cardíaca o pulmonar debido al riesgo de vasoconstricción y broncoespasmo 3

Monitoreo Requerido

Vigilancia Hemodinámica

• Implemente monitoreo continuo de la presión arterial sistémica y la frecuencia cardíaca materna durante la administración de oxitocina 3
• Continúe el monitoreo hemodinámico durante al menos 24 horas después del parto debido a cambios significativos de líquidos que pueden precipitar complicaciones 3
• Utilice oximetría de pulso y monitoreo continuo de ECG según esté clínicamente indicado 3

Errores Comunes a Evitar

• No use metilergonovina de rutina con oxitocina debido al riesgo de hipertensión severa sin evidencia de beneficio cuando la oxitocina se dosifica adecuadamente 3
• No administre bolos rápidos de oxitocina, ya que esto causa efectos adversos cardiovasculares significativos 3
• No retrase el ácido tranexámico más allá de 3 horas si se desarrolla hemorragia posparto, ya que la eficacia disminuye rápidamente con el tiempo 1
• Reconozca que la oxitocina debe administrarse como parte de un paquete de tratamiento estándar que incluye reemplazo de líquidos, monitoreo de signos vitales e intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas según sea necesario 1