Ejemplo Práctico de Hipokalemia y Cálculo para su Reposición
Caso Clínico: Adulto de 55 años con K+ 2.8 mEq/L
Para un adulto de 55 años con potasio sérico de 2.8 mEq/L, se debe iniciar reposición oral con cloruro de potasio 40-60 mEq/día dividido en 2-3 dosis, corregir magnesio simultáneamente, y monitorear niveles dentro de 3-7 días. 1
Clasificación de Severidad
- K+ 2.8 mEq/L representa hipokalemia moderada que requiere corrección urgente debido al riesgo aumentado de arritmias cardíacas, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca o en tratamiento con digitálicos 1
- A este nivel, típicamente aparecen cambios electrocardiográficos (depresión del ST, aplanamiento de onda T, ondas U prominentes) que indican necesidad de tratamiento urgente 1
- Los problemas clínicos típicamente ocurren cuando el potasio cae por debajo de 2.7 mEq/L, colocando a este paciente en zona de alto riesgo 1
Cálculo del Déficit de Potasio
Fórmula Estándar
Déficit de K+ (mEq) = (K+ objetivo - K+ actual) × 0.5 × peso corporal ideal (kg) 1
- El factor 0.5 representa el volumen de distribución del potasio en espacios extracelular e intracelular 1
- Para un adulto de 70 kg con K+ 2.8 mEq/L, objetivo 4.0 mEq/L:
- Déficit = (4.0 - 2.8) × 0.5 × 70 = 42 mEq
Limitaciones Importantes del Cálculo
- La fórmula asume distribución uniforme, pero redistribuciones transcelulares (insulina, alcalosis, catecolaminas) pueden alterar dramáticamente el potasio sérico sin cambiar el potasio corporal total 1
- Las pérdidas continuas (diuréticos, diarrea, vómitos) requieren cálculos repetidos 1
- Solo el 2% del potasio corporal total está en el líquido extracelular, por lo que pequeñas disminuciones séricas pueden representar déficits corporales totales masivos 1, 2
- Los déficits reales son generalmente mucho mayores que los calculados: la depleción de potasio suficiente para causar hipokalemia usualmente requiere pérdida de 200 mEq o más del almacén corporal total 3
Régimen de Reposición Recomendado
Vía Oral (Preferida)
Iniciar con cloruro de potasio 40-60 mEq/día dividido en 2-3 dosis separadas 1, 3
- Nunca administrar más de 20 mEq en una sola dosis para evitar fluctuaciones rápidas y mejorar tolerancia gastrointestinal 1, 3
- Tomar con las comidas y un vaso completo de agua para minimizar irritación gástrica 3
- Si el paciente tiene dificultad para tragar tabletas enteras, puede romperlas por la mitad o preparar suspensión acuosa según instrucciones del fabricante 3
Ejemplo de dosificación para K+ 2.8 mEq/L:
- Cloruro de potasio 20 mEq tres veces al día con las comidas
- Continuar hasta normalización, luego ajustar según causa subyacente
Vía Intravenosa (Indicaciones Específicas)
La reposición IV está indicada SOLO si: 1, 4
- K+ ≤2.5 mEq/L
- Cambios electrocardiográficos presentes
- Arritmias cardíacas activas
- Síntomas neuromusculares severos
- Tracto gastrointestinal no funcional
Protocolo IV si está indicado:
- Concentración máxima ≤40 mEq/L vía periférica 1
- Velocidad máxima 10 mEq/hora vía periférica 1
- Monitoreo cardíaco continuo requerido 1
- Verificar potasio dentro de 1-2 horas después de corrección IV 1
Intervenciones Críticas Concurrentes
1. Corrección de Magnesio (PRIORIDAD ABSOLUTA)
Verificar y corregir magnesio ANTES de suplementar potasio 1, 5
- La hipomagnesemia es la razón más común de hipokalemia refractaria y debe corregirse antes de que los niveles de potasio se normalicen 1
- Objetivo: magnesio >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 1
- La deficiencia de magnesio causa disfunción de sistemas de transporte de potasio y aumenta excreción renal de potasio 1
- Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) en lugar de óxido o hidróxido por biodisponibilidad superior 1
2. Ajuste de Medicamentos
Suspender o reducir diuréticos desperdiciadores de potasio si K+ <3.0 mEq/L 1
- Los diuréticos de asa (furosemida) y tiazidas son la causa más frecuente de hipokalemia 1, 6
- Considerar agregar diurético ahorrador de potasio (espironolactona 25-100 mg/día) en lugar de suplementación oral crónica para hipokalemia persistente inducida por diuréticos 1, 6
3. Corregir Depleción de Sodio/Agua Primero
Si hay depleción de volumen, corregir primero 1
- El hiperaldosteronismo por depleción de sodio paradójicamente aumenta pérdidas renales de potasio 1
Protocolo de Monitoreo
Fase Inicial (Primeros 7 días)
- Verificar potasio y función renal dentro de 3-7 días después de iniciar suplementación 1
- Continuar monitoreo cada 1-2 semanas hasta que valores se estabilicen 1
Fase de Mantenimiento
Monitoreo Más Frecuente Requerido Si:
- Insuficiencia renal (creatinina >1.6 mg/dL o TFG <45 mL/min) 1
- Insuficiencia cardíaca 1
- Diabetes 1
- Uso de medicamentos que afectan potasio (IECA, ARA-II, antagonistas de aldosterona) 1
Rango Objetivo de Potasio
Mantener potasio sérico entre 4.0-5.0 mEq/L 1, 4
- Tanto hipokalemia como hiperkalemia aumentan riesgo de mortalidad, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca 1
- Los niveles de potasio fuera del rango 4.0-5.0 mEq/L muestran correlación en forma de U con mortalidad 1
Errores Críticos a Evitar
1. Nunca Suplementar Potasio Sin Verificar Magnesio Primero
Esta es la razón más común de falla terapéutica en hipokalemia refractaria 1, 5
2. No Administrar Digoxina Antes de Corregir Hipokalemia
- La hipokalemia severa con digoxina puede causar arritmias cardíacas potencialmente mortales 1
- Incluso disminuciones modestas en potasio sérico aumentan riesgos de usar digitálicos 1
3. Evitar Dosis Únicas Mayores de 20 mEq
- Administrar 60 mEq como dosis única conlleva riesgo de eventos adversos severos 1
- Dividir en tres dosis separadas de 20 mEq a lo largo del día 1
4. No Combinar Suplementos de Potasio con Diuréticos Ahorradores de Potasio Sin Consulta Especializada
- Esta combinación aumenta dramáticamente riesgo de hiperkalemia 1
5. Evitar AINEs Durante Reposición Activa
- Los AINEs causan retención de sodio, empeoran función renal y aumentan dramáticamente riesgo de hiperkalemia cuando se combinan con suplementación de potasio 1
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
- Objetivo estricto de potasio 4.0-5.0 mEq/L 1
- Considerar antagonistas de aldosterona para beneficio de mortalidad mientras previenen hipokalemia 1
- Tanto hipokalemia como hiperkalemia aumentan riesgo de mortalidad en esta población 1
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Etapa 3B o Peor (TFG <45 mL/min)
- Iniciar con dosis más bajas: cloruro de potasio 10-20 mEq/día 1
- Monitoreo dentro de 48-72 horas de cualquier cambio 1
- Evitar diuréticos ahorradores de potasio si TFG <45 mL/min 1
Pacientes en IECA o ARA-II
- La suplementación rutinaria de potasio puede ser innecesaria y potencialmente deletérea 1
- Estos medicamentos reducen pérdidas renales de potasio 1
- Si se requiere suplementación, usar dosis más bajas con monitoreo estrecho 1
Ajustes de Dosis Según Respuesta
Si K+ Permanece <4.0 mEq/L Después de 40 mEq/día
- Aumentar a 60 mEq/día máximo 1
- Si hipokalemia persiste, cambiar a agregar diurético ahorrador de potasio en lugar de aumentar más la suplementación oral 1
Si K+ Sube a 5.0-5.5 mEq/L
- Reducir dosis en 50% 1
Si K+ Excede 5.5 mEq/L
Alternativas a Suplementación Oral Crónica
Para hipokalemia persistente inducida por diuréticos, los diuréticos ahorradores de potasio son superiores a suplementos orales 1, 6
Opciones de Diuréticos Ahorradores de Potasio:
Ventajas: Proporcionan niveles más estables sin picos y valles de suplementación, abordan pérdidas renales continuas más efectivamente 1
Monitoreo: Verificar potasio y creatinina 5-7 días después de iniciar, continuar cada 5-7 días hasta estabilización 1
Enfoque Dietético Complementario
Aumentar ingesta de alimentos ricos en potasio cuando sea posible 1
- 4-5 porciones de frutas y vegetales diariamente proporcionan 1,500-3,000 mg de potasio 1
- Alimentos ricos en potasio: plátanos, naranjas, papas, tomates, legumbres, yogurt 1
- Evitar sustitutos de sal que contengan potasio durante suplementación activa 1
Resumen del Algoritmo de Tratamiento
- Verificar magnesio inmediatamente y corregir si <0.6 mmol/L 1
- Iniciar cloruro de potasio oral 40-60 mEq/día dividido en 2-3 dosis con comidas 1, 3
- Suspender o reducir diuréticos desperdiciadores de potasio si K+ <3.0 mEq/L 1
- Monitorear potasio y función renal dentro de 3-7 días 1
- Objetivo: mantener K+ 4.0-5.0 mEq/L 1
- Si hipokalemia persiste a pesar de suplementación adecuada: considerar agregar diurético ahorrador de potasio 1
- Evitar AINEs completamente durante tratamiento 1