Cálculo del Potasio Corporal Total
Métodos Recomendados para Estimar el Potasio Corporal Total
El potasio corporal total (TBK) se estima mejor mediante ecuaciones antropométricas basadas en sexo, edad, peso y altura, ya que el método de referencia (contador de cuerpo entero para 40K) no está disponible en la práctica clínica habitual. 1, 2
Ecuaciones Predictivas Validadas
Para adultos de 20-70 años, las ecuaciones de regresión múltiple que incorporan peso corporal (BW), altura corporal (BH) y edad proporcionan estimaciones confiables del TBK 3:
- Hombres: El TBK se predice mejor usando altura, peso y edad, con errores de predicción del 5.0-6.8% 1
- Mujeres: El TBK es aproximadamente 75% del de hombres de altura similar cuando son jóvenes, disminuyendo esta diferencia con el envejecimiento 4
Relación TBK/Masa Libre de Grasa
La concentración de potasio por kilogramo de masa libre de grasa (FFM) difiere por sexo:
El ratio TBK/FFM puede estimarse con errores del 2.7-4.8% usando solo datos antropométricos 1.
Consideraciones Importantes por Población
En individuos con peso corporal estable y normal: La altura es el mejor predictor del TBK 4. Para aquellos con peso menor al esperado, el uso del peso actual proporciona mejor predicción, aunque el error aumenta considerablemente cuando la desviación de peso es grande 4.
En pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal: El TBK medido correlaciona fuertemente (r = 0.90) con la FFM estimada por métodos de dilución, validando su uso en esta población 5. La concentración intracelular de K+ no difiere entre pacientes en diálisis y controles (148.0 ± 25.1 mmol/L vs 148.1 ± 14.3 mmol/L) 5.
En pacientes desnutridos o con obesidad: Las ecuaciones estándar pueden ser menos confiables 4. Los pacientes con desnutrición muestran TBK bajo basado en altura, pero el potasio plasmático permanece normal y los suplementos no aumentan el TBK 4. En individuos obesos, el TBK no difiere significativamente del de personas con peso normal cuando se ajusta por altura 4.
Cálculo del Déficit de Potasio
Fórmula Estándar
Déficit de K+ (mEq) = (K+ objetivo - K+ actual) × 0.5 × peso corporal ideal (kg) 6
El factor 0.5 representa el volumen de distribución del potasio en los espacios extracelular e intracelular 6.
Limitaciones Críticas de la Fórmula
Esta fórmula asume distribución uniforme, pero las redistribuciones transcelulares (insulina, alcalosis, catecolaminas) pueden alterar dramáticamente el potasio sérico sin cambiar el potasio corporal total 6. Las pérdidas continuas (diuréticos, diarrea, vómitos) requieren cálculos repetidos 6.
Déficits Típicos en Contextos Clínicos Específicos
En cetoacidosis diabética (CAD): Los déficits típicos son 3-5 mEq/kg de peso corporal (aproximadamente 210-350 mEq para un adulto de 70 kg), a pesar de niveles séricos inicialmente normales o elevados 6, 7.
En estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH): Los déficits típicos son 5-15 mEq/kg de peso corporal (aproximadamente 350-1050 mEq para un adulto de 70 kg) 6.
Consideraciones Prácticas
Solo el 2% del potasio corporal total existe en el espacio extracelular, mientras que el 98% es intracelular 6, lo que explica por qué se necesitan dosis grandes para producir incluso pequeños cambios séricos. La insulina, los beta-agonistas, la alcalosis y las catecolaminas impulsan el potasio hacia las células, reduciendo la efectividad de la suplementación 6.
Trampas Comunes a Evitar
- No usar el método de fracción fija (0.60 en hombres, 0.55 en mujeres) para estimar el agua corporal total, ya que sobreestima incluso en pacientes con diálisis peritoneal sobrehidratados 8
- En pacientes con edema: Ajustar el peso usando peso seco + ganancia de peso por edema en su totalidad al calcular el volumen de distribución 8
- No confiar únicamente en el peso corporal para predicción en individuos musculares o delgados con peso estable, ya que puede haber diferencias considerables entre valores esperados y observados 4