Efectos Adversos de la Buprenorfina
La buprenorfina causa principalmente cefalea, estreñimiento, náuseas, sedación, mareos y ansiedad como efectos adversos comunes, mientras que la depresión respiratoria es significativamente menor comparada con agonistas opioides completos debido a su efecto techo, aunque puede ocurrir especialmente con uso concomitante de benzodiazepinas o depresores del SNC. 1, 2
Efectos Adversos Comunes
Los efectos adversos más frecuentes incluyen:
- Cefalea: Generalmente se resuelve con la continuación de la terapia, pero puede tratarse con acetaminofén o AINEs si persiste 3
- Estreñimiento: Requiere manejo con un régimen intestinal programado que incluya laxantes estimulantes y ablandadores de heces 3
- Náuseas y vómitos: Ocurren en 2-6% de los casos, generalmente leves 4
- Sedación y somnolencia: Reportados frecuentemente, especialmente en los primeros 2-3 días de tratamiento 2, 5
- Mareos y ansiedad: Efectos comunes que pueden requerir monitoreo 2, 5
Depresión Respiratoria y del Sistema Nervioso Central
La buprenorfina tiene un efecto techo sobre la depresión respiratoria que limita este riesgo en comparación con agonistas completos, pero aún puede causar depresión respiratoria potencialmente mortal, especialmente con uso concomitante de benzodiazepinas o alcohol. 1, 6
- El riesgo aumenta dramáticamente con el uso concomitante de benzodiazepinas u otros depresores del SNC, incluyendo alcohol 1
- Muchos reportes post-comercialización de coma y muerte involucraron mal uso por autoinyección o uso concomitante de benzodiazepinas 1
- Si el paciente está sedado al momento de la dosificación, se debe retrasar u omitir la dosis de buprenorfina 1
- Use con precaución en pacientes con función respiratoria comprometida (EPOC, reserva respiratoria disminuida, hipoxia, hipercapnia) 1
Prolongación del Intervalo QTc
El uso concomitante de buprenorfina con agentes que prolongan el QT está contraindicado. 7
- Múltiples interacciones medicamentosas pueden resultar en prolongación del intervalo QTc 7
- Requiere monitoreo electrocardiográfico en pacientes de riesgo 7
Síndrome de Abstinencia Precipitada
La buprenorfina puede precipitar síndrome de abstinencia aguda si se administra antes de que el paciente esté en abstinencia leve de opioides. 7, 8
- Se recomienda abstinencia de opioides de acción corta por 12-24 horas antes de la inducción 7
- Para opioides de acción prolongada, esperar 36-48 horas 7
- Verificar la presencia de síntomas de abstinencia leve usando una escala validada antes de administrar 7
- La abstinencia precipitada no está relacionada con la dosis; puede ocurrir incluso con dosis de 8 mg 4
Síndrome de Abstinencia Neonatal
El síndrome de abstinencia neonatal por opioides (NOWS) es un resultado esperado y tratable del uso prolongado de buprenorfina durante el embarazo. 1
- A diferencia de la abstinencia en adultos, el NOWS puede ser potencialmente mortal si no se reconoce y trata en el neonato 1
- Los profesionales de la salud deben observar a los recién nacidos en busca de signos de NOWS 1
- Este riesgo debe equilibrarse contra el riesgo de adicción a opioides no tratada, que a menudo resulta en uso continuo o recurrente de opioides ilícitos 1
Insuficiencia Suprarrenal
- Se han reportado casos de insuficiencia suprarrenal con el uso de opioides, más frecuentemente después de más de un mes de uso 1
- La presentación puede incluir síntomas inespecíficos: náuseas, vómitos, anorexia, fatiga, debilidad, mareos e hipotensión 1
Síndrome Serotoninérgico
El uso concomitante de buprenorfina con agentes serotoninérgicos, anfetaminas o inhibidores de la MAO puede resultar en riesgo aumentado de síndrome serotoninérgico. 7
- Requiere precaución especial en pacientes que toman antidepresivos u otros agentes serotoninérgicos 7
Exposición Pediátrica Accidental
La buprenorfina puede causar depresión respiratoria grave, posiblemente fatal, en niños que están accidentalmente expuestos. 1
- Almacenar de forma segura fuera de la vista y alcance de los niños 1
- Destruir cualquier medicamento no utilizado apropiadamente 1
Consideraciones Especiales en Insuficiencia Renal
La buprenorfina es el opioide preferido en pacientes con disfunción renal moderada a severa o en diálisis, ya que se excreta principalmente en las heces y generalmente no requiere reducción de dosis. 7
- A diferencia de otros opioides, no hay acumulación de metabolitos tóxicos que puedan causar confusión, somnolencia o alucinaciones 7
Manejo de Sobredosis
En caso de sobredosis, las manifestaciones incluyen pupilas puntiformes, sedación, hipotensión, depresión respiratoria y muerte 1:
- El manejo primario debe ser el restablecimiento de ventilación adecuada con asistencia mecánica si es necesario 1
- El naloxona puede ser de valor, pero se requieren dosis más altas de lo normal y administración repetida 1
- La larga duración de acción de la buprenorfina debe considerarse al determinar la duración del tratamiento y vigilancia médica necesaria 1
Trampa Clínica Importante
El edema NO es un efecto adverso reconocido de la buprenorfina. 3