Indicaciones de Monitoreo Continuo de Glucosa
Todos los pacientes con diabetes tipo 1 deben usar monitoreo continuo de glucosa (MCG) independientemente de su edad o control glucémico actual, ya que esta tecnología reduce consistentemente la hipoglucemia y mejora el tiempo en rango sin aumentar eventos adversos. 1, 2
Indicaciones Primarias por Población de Pacientes
Diabetes Tipo 1 (Indicación Universal)
Todos los adultos con diabetes tipo 1 capaces de usar MCG diariamente deben recibirlo, particularmente cuando no alcanzan objetivos glucémicos, experimentan desconocimiento de hipoglucemia o tienen episodios hipoglucémicos recurrentes 3, 1, 2
Todos los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 deben recibir MCG, ya sea que usen múltiples inyecciones diarias o bombas de insulina, con beneficios que se correlacionan directamente con la adherencia al uso continuo del dispositivo 1, 2
El MCG en tiempo real está aprobado para uso no adjunto en niños ≥2 años, y el MCG de escaneo intermitente está aprobado para niños ≥4 años 1
Diabetes Tipo 2 (Indicaciones Específicas)
Pacientes con diabetes tipo 2 en terapia intensiva con insulina (≥3 inyecciones diarias o bomba de insulina) deben usar MCG para reducir la HbA1c y disminuir la hipoglucemia 1, 2, 4
Pacientes con diabetes tipo 2 que experimentan hipoglucemia severa inexplicable, hipoglucemia recurrente, hipoglucemia asintomática o hipoglucemia nocturna requieren MCG 3, 1, 2, 4
Pacientes con hiperglucemia inexplicable, especialmente hiperglucemia en ayunas, se benefician del MCG 3, 1, 2
Variabilidad glucémica dramática a pesar del automonitoreo de glucosa en sangre justifica el uso de MCG 3, 1, 2
Pacientes con HbA1c por encima del objetivo a pesar de terapia multifármaco oral y/o inyectables no insulínicos es una indicación para MCG 3, 1, 2
Pacientes que mantienen deliberadamente su glucosa alta por miedo a la hipoglucemia deben usar MCG 3, 2
Embarazo y Diabetes Gestacional
El MCG en tiempo real en mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 mejora efectivamente los niveles de HbA1c, el tiempo en rango y los resultados neonatales 3, 1, 2
Pacientes con diabetes gestacional y mujeres con diabetes preexistente durante el embarazo deben usar MCG como complemento al monitoreo de glucosa preprandial y posprandial 1, 2
Situaciones Clínicas Especiales
Pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2 en terapia con insulina en unidades no críticas se benefician del MCG en tiempo real para reducir las fluctuaciones de glucosa y lograr objetivos glucémicos estables sin aumentar el riesgo de hipoglucemia 3, 1, 2
Control glucémico perioperatorio en pacientes con diabetes tipo 2 mejora con el MCG en tiempo real 3, 1, 2
Tipos especiales de diabetes con variabilidad glucémica dramática deben usar MCG 3, 2
Trastornos endocrinos acompañados de variabilidad glucémica dramática deben usar MCG 3, 2
Indicaciones Educativas y de Comportamiento
- El MCG facilita la comprensión de los cambios de glucosa resultantes de la dieta, el ejercicio, el alcohol, el estrés, el sueño y los medicamentos, motivando a los pacientes a establecer estilos de vida saludables y mejorando la adherencia al tratamiento 3, 1, 2
Requisitos Críticos para el Uso Efectivo del MCG
Prerrequisitos del Paciente
Los pacientes deben estar dispuestos y ser capaces de aprender las habilidades mecánicas básicas del equipo, ya que el uso óptimo del MCG requiere educación y aprendizaje continuos 3, 1, 2
Se requiere educación robusta sobre diabetes, capacitación y apoyo continuo para la implementación óptima del MCG 3, 1, 2, 4
Los usuarios necesitan la capacidad de realizar automonitoreo de glucosa en sangre para calibración (dependiendo del dispositivo) y verificación de lecturas cuando sean discordantes con los síntomas 1, 2
Frecuencia de Uso
Los dispositivos MCG en tiempo real deben usarse lo más cerca posible de diariamente para obtener el máximo beneficio, ya que el mayor predictor de reducción de HbA1c con MCG para todos los grupos de edad es la frecuencia de uso del sensor 3, 1, 2
Los dispositivos MCG de escaneo intermitente deben escanearse como mínimo una vez cada 8 horas 1, 2
Los beneficios del MCG se correlacionan directamente con la adherencia al uso continuo del dispositivo 1, 2
Contraindicaciones y Limitaciones Importantes
Contraindicaciones Absolutas
Las unidades de cuidados intensivos no son adecuadas para el MCG debido al edema cutáneo, medicamentos vasoconstrictores, hipotensión, hipoxemia y dosis altas de acetaminofén que afectan adversamente la precisión del sensor 3, 1, 2, 4
El MCG no es adecuado para pacientes que no están dispuestos a aprender la operación del dispositivo, ya que el éxito depende del uso sostenido y la interpretación adecuada de los datos 3, 1, 2
Limitaciones Técnicas
El MCG mide la glucosa del líquido intersticial, que se retrasa 5-15 minutos detrás de la glucosa en sangre durante cambios rápidos 1, 2
La precisión es más baja en rangos hipoglucémicos, una limitación crítica para pacientes con hipoglucemia problemática 1, 2, 4
Las reacciones cutáneas (irritación o alergia) deben evaluarse y abordarse para ayudar al uso exitoso del dispositivo 1
Evitar la exposición a campos magnéticos fuertes, resonancia magnética y, en algunos dispositivos, rayos X convencionales y tomografía computarizada 1
El acetaminofén en dosis altas (en dosis superiores a las terapéuticas) puede interferir con la precisión del medidor de glucosa 3, 1
El ácido ascórbico (vitamina C) puede afectar las lecturas del MCG 1
Las toxinas urémicas en pacientes con enfermedad renal pueden interferir con las lecturas 1
Ciertos medicamentos como la tetraciclina y el manitol (para sensores implantables) pueden afectar la precisión 1
Patrones Alternativos de Uso del MCG
El uso periódico de MCG en tiempo real, de escaneo intermitente o profesional puede ser útil cuando el uso continuo no es apropiado, deseado o disponible 1, 2
Los datos de MCG ciego, cuando se combinan con educación sobre autocontrol de la diabetes y ajuste de dosis de medicamentos, ayudan a identificar y corregir patrones de hiper e hipoglucemia en diabetes tipo 1 y tipo 2 3, 2, 4
Trampas Comunes a Evitar
No prescribir MCG sin asegurar educación adecuada y apoyo continuo, ya que la disposición y capacidad de los pacientes para usar el sistema MCG están directamente relacionadas con la eficacia 4
Verificar las lecturas del MCG con pruebas de glucosa capilar durante cambios rápidos de glucosa o cuando los síntomas sean discordantes con las lecturas, para garantizar un diagnóstico y tratamiento precisos 4
No ignorar la correlación directa entre la frecuencia de uso del sensor y la reducción de HbA1c: el mayor beneficio se obtiene con el uso casi diario 3, 1, 2