What are the normal values and interpretation of arterial blood gas results including pH, PaCO2, PaO2, base excess, bicarbonate, EtCO2, and lactate?

Interpretación de Gasometría Arterial: Valores Normales y Parámetros Clave

Valores Normales de Referencia

Los valores normales en gasometría arterial en aire ambiente son: pH 7.40, PaCO2 <40 mmHg (5.3 kPa), PaO2 >90 mmHg, bicarbonato 22-26 mEq/L, exceso de base (BE) ±2 mEq/L, y lactato <2 mmol/L. 1

Parámetros Individuales

• pH: Valor normal 7.40 (rango 7.35-7.45) 1

  • pH <7.35 indica acidosis
  • pH >7.45 indica alcalosis
  • Un pH cercano a 7.40 con PaCO2 elevada sugiere compensación crónica 2

• PaCO2: Valor normal <40 mmHg (5.3 kPa) 1

  • PaCO2 >45 mmHg (6.0 kPa) indica hipercapnia 3
  • PaCO2 ≥6.5 kPa con pH <7.35 define acidosis respiratoria aguda que requiere ventilación no invasiva 3
  • Elevaciones crónicas (ej. 75 mmHg) con pH normal indican adaptación renal compensatoria 2

• PaO2: Valor normal >90 mmHg 1

  • PaO2 >90 mmHg corresponde a saturación de oxígeno >94% 1
  • PaO2 <60 mmHg representa hipoxemia potencialmente mortal que requiere intervención inmediata 1
  • Para pacientes sin riesgo de falla respiratoria hipercápnica, objetivo SpO2 94-98% 1
  • Para pacientes con riesgo de retención de CO2, objetivo SpO2 88-92% 1, 2

• Bicarbonato (HCO3-): Valor normal 22-26 mEq/L 3

  • HCO3- <15 mEq/L indica acidosis metabólica severa (criterio diagnóstico de cetoacidosis diabética) 3
  • HCO3- <18 mEq/L descarta cetosis por inanición 3
  • Elevaciones crónicas del bicarbonato indican compensación renal por hipercapnia crónica 2

• Exceso de Base (BE): Valor normal ±2 mEq/L 4

  • BE negativo indica acidosis metabólica
  • BE positivo indica alcalosis metabólica
  • El BE cuantifica el balance metabólico independiente de la PaCO2 4

• EtCO2 (CO2 al final de la espiración): Valor normal 35-45 mmHg 5

  • EtCO2 tiene correlación directa con PaCO2 en pacientes con ventilación espontánea 5
  • EtCO2 muestra correlación significativa con HCO3- arterial (r=0.553) en acidosis metabólica 5
  • Limitación crítica: EtCO2 no reemplaza la gasometría arterial para diagnóstico definitivo o guía terapéutica 5

• Lactato: Valor normal <2 mmol/L 6

  • Lactato elevado indica hipoperfusión tisular, sepsis o acidosis láctica
  • Lactato venoso normal tiene buen valor predictivo negativo para lactato arterial normal 6
  • Diferencia promedio venoso-arterial es 0.25 mmol/L 6

Contexto Clínico para Interpretación

Cuándo Obtener Gasometría Arterial

• La gasometría arterial es crucial en pacientes críticamente enfermos porque la oximetría de pulso sola no puede evaluar el estado de ventilación ni el equilibrio ácido-base 1
• La gasometría proporciona información crítica sobre PaCO2 y pH que la oximetría de pulso no puede detectar 1

Seguimiento Post-Intervención

• Después de iniciar o cambiar oxigenoterapia, repetir gasometría arterial en 30-60 minutos para confirmar respuesta adecuada sin precipitar acidosis respiratoria 1
• Repetir gasometría en cualquier momento si la situación clínica se deteriora 1

Compensación Respiratoria y Metabólica

• Compensación respiratoria en acidosis metabólica: ΔPaCO2 = 1.0 × ΔSBE 4
• Compensación respiratoria en alcalosis metabólica: ΔPaCO2 = 0.6 × ΔSBE 4
• Compensación metabólica aguda en cambios respiratorios: ΔSBE = 0 × ΔPaCO2 (sin cambio) 4
• Compensación metabólica crónica: ΔSBE = 0.4 × ΔPaCO2 4

Errores Críticos a Evitar

• No administrar oxígeno innecesario: En pacientes con alcalosis respiratoria, el oxígeno excesivo puede empeorar la alcalosis 7
• No sobre-oxigenar a retenedores crónicos de CO2: Objetivo SpO2 >92% puede empeorar la hipercapnia y precipitar falla respiratoria aguda 2
• Verificar que la muestra sea arterial: La gasometría venosa no es confiable para PaCO2 (diferencia promedio 4.41 mmHg con límites de acuerdo amplios) 6
• No asumir causa psicógena sin descartar causas orgánicas: Embolia pulmonar y sepsis deben excluirse antes de diagnosticar hiperventilación psicógena 7
• Corrección del sodio por hiperglucemia: Por cada 100 mg/dL de glucosa >100 mg/dL, agregar 1.6 mEq/L al valor de sodio para obtener el sodio sérico corregido 3

Valores en Sangre Venosa Mixta (Diferencia Importante)

• Los valores normales de sangre venosa mixta difieren significativamente: PO2 40 mmHg, PCO2 50 mmHg, pH 7.35 1
• pH y bicarbonato venoso-arterial tienen concordancia razonable en valores normales 6
• PvCO2 normal tiene buen valor predictivo negativo para PaCO2 normal y puede usarse como tamizaje para excluir enfermedad respiratoria hipercápnica 6