Criterio Indispensable para el Diagnóstico de TDAH
La respuesta correcta es D) disfunción en dos o más ambientes, ya que la documentación de deterioro funcional en múltiples entornos (hogar, escuela, social) es un requisito obligatorio e indispensable para establecer el diagnóstico de TDAH según los criterios DSM-5. 1
Fundamento del Criterio Indispensable
La Academia Americana de Pediatría establece explícitamente que para diagnosticar TDAH, el médico debe determinar que se cumplen los criterios DSM-5, incluyendo documentación de síntomas Y deterioro funcional en más de un entorno principal (social, académico u ocupacional). 1
Este requisito de disfunción en múltiples ambientes es lo que diferencia el TDAH de:
- Variaciones normales del comportamiento
- Problemas situacionales específicos de un solo entorno
- Otras condiciones que pueden imitar el TDAH 1, 2
Por Qué las Otras Opciones Son Incorrectas
Opción A: Trastornos del Dormir
- Los trastornos del sueño NO son criterio diagnóstico para TDAH 1
- De hecho, deben considerarse como condiciones físicas comórbidas que requieren tamizaje o como diagnósticos alternativos que pueden explicar los síntomas 1, 3
- Los problemas de sueño pueden imitar síntomas de TDAH (inatención, hiperactividad) sin que exista el trastorno 2
Opción B: Puede Terminar sus Tareas y Juegos
- Esta opción contradice los criterios diagnósticos 1
- Los niños con TDAH típicamente no pueden terminar tareas debido a inatención, lo cual es un síntoma cardinal 4, 5
- La capacidad de completar tareas sugeriría ausencia de deterioro funcional significativo 1
Opción C: Desafía a los Adultos por Más de 6 Meses
- El comportamiento desafiante hacia adultos es característico del Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD), no del TDAH 1, 3
- Aunque el TOD puede coexistir con TDAH como condición comórbida, no es criterio diagnóstico de TDAH 1, 3
- Los criterios de exclusión DSM-5 especifican que los síntomas NO deben explicarse mejor por comportamiento oposicionista, desafío u hostilidad 4
Componentes Completos del Diagnóstico
Para un diagnóstico completo de TDAH en un niño de 6 años, se requiere:
Criterios Obligatorios Simultáneos:
- Al menos 6 síntomas de inatención Y/O hiperactividad-impulsividad 4, 5
- Persistencia de síntomas por al menos 6 meses 4
- Presencia de síntomas en 2 o más entornos (hogar, escuela, social) 1, 4
- Evidencia clara de deterioro funcional en el desempeño interpersonal, académico u ocupacional 4
- Inicio de síntomas antes de los 12 años 1, 4
Fuentes de Información Requeridas:
- Reportes de padres/tutores 1
- Reportes de maestros y personal escolar 1, 5
- Escalas de calificación basadas en DSM-5 de múltiples informantes 1, 5
Trampa Diagnóstica Común
El error más frecuente es diagnosticar TDAH cuando los síntomas solo se presentan en un ambiente (típicamente solo en casa o solo en la escuela). 1, 3 Esto puede indicar:
- Problemas situacionales específicos del entorno
- Dificultades de manejo conductual en ese contexto particular
- Otras condiciones que no son TDAH 2
La documentación insuficiente de información de múltiples entornos antes de concluir que no se cumplen los criterios es una falla común que debe evitarse. 3