Medicación Psiquiátrica en Anorexia Nerviosa
No se recomienda ningún medicamento psiquiátrico como tratamiento de rutina para la anorexia nerviosa, ya que la psicoterapia enfocada en trastornos alimentarios es el tratamiento primario y ningún fármaco está aprobado por la FDA para esta condición. 1
Recomendación Principal de las Guías Clínicas
La Asociación Americana de Psiquiatría establece claramente que:
La psicoterapia enfocada en trastornos alimentarios es el pilar fundamental del tratamiento en adultos con anorexia nerviosa, incluyendo normalización de conductas alimentarias, restauración de peso, y abordaje de aspectos psicológicos como el miedo a ganar peso y la alteración de la imagen corporal 2
Para adolescentes y adultos jóvenes con un cuidador involucrado, el tratamiento basado en la familia es la intervención recomendada, que incluye educación al cuidador para normalizar conductas alimentarias y restaurar el peso 2
No existe evidencia actual que respalde el uso rutinario de farmacoterapia para la restauración de peso en anorexia nerviosa 1
Contexto Clínico Importante
Por Qué No Hay Medicamentos Aprobados
- Actualmente ningún medicamento está aprobado por la FDA para el tratamiento de anorexia nerviosa 3
- La evidencia no demuestra que los medicamentos mejoren significativamente la restauración de peso, que es el objetivo primario del tratamiento 1
Diferencia Crítica con Bulimia Nerviosa
Es fundamental no confundir el tratamiento de anorexia nerviosa con bulimia nerviosa:
- En bulimia nerviosa, la fluoxetina 60 mg diarios SÍ está recomendada y aprobada por la FDA 1
- Esta recomendación NO aplica para anorexia nerviosa 1
Evidencia Sobre Antipsicóticos Atípicos (Especialmente Olanzapina)
Aunque algunos estudios han explorado el uso de antipsicóticos atípicos, la evidencia es limitada:
Olanzapina - La Más Estudiada
- Estudios abiertos y reportes de casos sugieren que olanzapina puede ayudar con ganancia de peso, reducción de ansiedad premeal, síntomas depresivos, y pensamiento delirante relacionado con la comida 3, 4, 5
- Las dosis estudiadas varían de 2.5-15 mg diarios, con esquemas de titulación gradual 6, 4
- Sin embargo, no existen estudios controlados aleatorizados de alta calidad que demuestren eficacia definitiva 7
Limitaciones Críticas de la Evidencia
- Tamaños de muestra pequeños 4
- Diseños abiertos sin control placebo en la mayoría de estudios 7, 5
- Tasas bajas de completación en ensayos clínicos 4
- Evidencia insuficiente para confirmar que los antipsicóticos atípicos mejoran la ganancia de peso de manera consistente 7
Algoritmo de Decisión Clínica
Tratamiento de Primera Línea (SIEMPRE)
- Psicoterapia enfocada en trastornos alimentarios para adultos 2
- Tratamiento basado en la familia para adolescentes y adultos jóvenes con cuidador involucrado 2
- Rehabilitación nutricional con metas individualizadas de ganancia de peso semanal 2
- Equipo multidisciplinario coordinado (médico, psiquiátrico, psicológico, nutricional) 2
Consideración de Medicación (Solo en Casos Específicos)
Si después de implementar el tratamiento estándar el paciente presenta:
- Síntomas psicóticos relacionados con la alimentación (pensamientos delirantes sobre comida/peso): considerar olanzapina con precaución, reconociendo la evidencia limitada 3
- Ansiedad severa premeal que impide la alimentación: considerar olanzapina en dosis bajas (2.5-5 mg) como adyuvante, no como tratamiento primario 4, 5
- Fase de mantenimiento de peso (NO restauración inicial): la fluoxetina puede disminuir la tasa de recaída, aunque la evidencia es limitada 3
Evaluaciones Obligatorias Antes de Cualquier Medicación
- Electrocardiograma (el QTc puede estar prolongado en anorexia nerviosa restrictiva) 2
- Panel metabólico completo incluyendo electrolitos 2
- Signos vitales incluyendo presión arterial ortostática 2
- Biometría hemática completa 2
Errores Comunes a Evitar
- NO usar medicación como sustituto de la psicoterapia: la psicoterapia es el tratamiento primario, no opcional 1
- NO usar dosis estándar de antidepresivos esperando ganancia de peso: no hay evidencia que lo respalde 1
- NO usar anticonceptivos orales para "tratar" la amenorrea: crean falsa tranquilidad con sangrado por deprivación pero no restauran la menstruación espontánea y pueden comprometer la salud ósea 1
- NO iniciar medicación sin evaluación cardiaca previa: ambos, la anorexia nerviosa y algunos medicamentos psiquiátricos, pueden prolongar el QTc 2