What is the diagnosis and emergency management for an 11‑year‑old boy with sudden severe left scrotal pain after playing soccer, a swollen blue scrotum, positive transillumination, absent cremasteric reflex, and abdominal rigidity?

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Torsión Testicular: Diagnóstico y Manejo Quirúrgico Urgente

Este niño de 11 años presenta torsión testicular y requiere exploración quirúrgica inmediata sin demora para estudios de imagen, dado que la ausencia del reflejo cremasteriano, el dolor súbito severo y la presentación clínica son diagnósticos. 1, 2

Diagnóstico Clínico

La presentación clínica es altamente sugestiva de torsión testicular basada en:

  • Dolor súbito e intenso después de actividad física (jugar fútbol), característico de torsión testicular que típicamente presenta inicio abrupto versus el inicio gradual de epididimitis 1, 2
  • Ausencia del reflejo cremasteriano, hallazgo clave que distingue la torsión testicular de otras causas de escroto agudo 1, 2
  • Escroto aumentado de volumen con coloración azul, indicando compromiso vascular y posible necrosis hemorrágica 3, 1
  • Edad de 11 años, dentro del pico de distribución bimodal para torsión testicular que ocurre en neonatos y adolescentes postpuberales 1, 2

Nota Crítica sobre la Transiluminación Positiva

La transiluminación positiva mencionada en este caso es atípica para torsión testicular pura, pero puede explicarse por:

  • Hidrocele reactivo ipsilateral, presente en casos de torsión testicular 3, 1
  • Edema escrotal severo que puede alterar la interpretación de la transiluminación 3
  • No debe retrasar la intervención quirúrgica cuando otros hallazgos clínicos son diagnósticos de torsión 1, 4

Manejo de Emergencia

Acción Inmediata Requerida

  • Consulta urológica inmediata y exploración quirúrgica urgente sin esperar estudios de imagen, ya que la viabilidad testicular se compromete si no se trata dentro de 6-8 horas del inicio de síntomas 1, 2, 5
  • El Colegio Americano de Radiología enfatiza que cuando la historia clínica y el examen físico sugieren torsión, la exploración quirúrgica está indicada inmediatamente y no debe posponerse para realizar estudios de imagen 1, 2
  • Cada hora de demora aumenta el riesgo de pérdida testicular y compromete las tasas de salvamento 1, 6

Ventana Crítica de Tiempo

  • 6-8 horas: ventana crítica antes de que ocurra daño isquémico permanente 1, 2, 5
  • 12 horas: ventana máxima, después de la cual los resultados quirúrgicos se deterioran significativamente 1
  • En esta serie, los niños que requirieron orquiectomía presentaron tres veces más tarde (48 horas) que aquellos que no la necesitaron (16.5 horas) 6

Procedimiento Quirúrgico

La exploración quirúrgica debe incluir:

  • Destorsión del testículo afectado con evaluación de viabilidad testicular después de la destorsión 1
  • Orquidopexia bilateral para prevenir torsión contralateral, ya que la deformidad "bell-clapper" está presente en 82% de casos de torsión 1, 7
  • Orquiectomía si el testículo está necrótico y no viable después de la destorsión 6

Errores Críticos a Evitar

  • No retrasar la cirugía para obtener ultrasonido Doppler, ya que la sensibilidad del Doppler color varía de 69% a 96.8%, con evaluaciones falso-negativas en hasta 30% de casos, particularmente con torsión parcial 1, 7
  • No asumir que el flujo Doppler normal excluye torsión, especialmente en torsión parcial o intermitente donde el flujo arterial puede persistir 1, 8
  • No confiar en la ausencia de náusea/vómito para excluir torsión, aunque estos síntomas están frecuentemente presentes 2, 5
  • No tratar conservadoramente basándose en hallazgos atípicos como la transiluminación positiva cuando otros signos clínicos son diagnósticos 4, 6

Fisiopatología Relevante

  • La torsión >450 grados resulta en ausencia completa de flujo arterial y venoso 1
  • La obstrucción venosa ocurre primero debido a paredes vasculares más delgadas y menor presión, seguida de oclusión arterial e isquemia testicular 1
  • El lado izquierdo se afecta 2.5 veces más frecuentemente que el derecho 6

Pronóstico

  • La tasa de orquiectomía en niños sometidos a cirugía por torsión testicular es de 42% 2
  • El retraso en el tratamiento puede asociarse con disminución de la fertilidad o necesidad de orquiectomía 2
  • La conservación exitosa del testículo está directamente relacionada con el intervalo de tiempo entre el desarrollo de síntomas y la destorsión quirúrgica 6

References

1
Guideline

Testicular Torsion Diagnosis and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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Diagnosis and management of testicular torsion: pitfalls and perils.

The American journal of emergency medicine, 1988

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A 25-year review of the acute scrotum in children.

South African medical journal = Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde, 1997

7
Guideline

Management of Painless Testicular Swelling in Children

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

8
Research

[Age for testicular torsion?].

Archives de pediatrie : organe officiel de la Societe francaise de pediatrie, 2002

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