¿Por qué se produce el signo de Russell en la bulimia?
Mecanismo de Producción
El signo de Russell se produce por el trauma mecánico repetido que ocurre cuando los incisores superiores rozan contra la piel del dorso de la mano durante los episodios de vómito autoinducido. 1
Fisiopatología del Trauma
- Las lesiones cutáneas consisten en abrasiones, pequeñas laceraciones y callosidades que se desarrollan específicamente sobre las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas del dorso de la mano 1
- Este contacto repetido entre los dientes incisivos y la piel ocurre cuando el paciente introduce los dedos en la garganta para provocar el reflejo nauseoso y el vómito 1, 2
- Las callosidades representan una respuesta adaptativa de la piel al trauma crónico repetitivo, similar a cualquier otra formación de callo por fricción mecánica 1
Contexto Clínico en Bulimia Nerviosa
Comportamientos Compensatorios
- La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de atracones seguidos de comportamientos compensatorios inapropiados para prevenir el aumento de peso, incluyendo el vómito autoinducido 3, 4
- Estos comportamientos deben ocurrir al menos una vez por semana durante 3 meses según los criterios diagnósticos actuales 3, 4
- El vómito autoinducido es uno de los métodos purgativos más comunes junto con el abuso de laxativos, períodos de inanición o ejercicio excesivo 5, 3
Importancia Diagnóstica
- El signo de Russell es uno de los pocos signos físicos detectables de bulimia nerviosa, un trastorno que es notoriamente difícil de diagnosticar porque no presenta pérdida de peso significativa ni amenorrea como en la anorexia 1
- Estas lesiones cutáneas no específicas pueden ser la primera pista clínica de que existe un trastorno alimentario, especialmente porque muchos pacientes niegan o minimizan sus síntomas 2, 6
- Los ortopedistas y dermatólogos tienen una oportunidad única de detectar este signo durante exámenes realizados por otras razones 1, 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación Integral
- Cuando se identifica el signo de Russell, se debe realizar una evaluación completa que incluya signos vitales, antropometría (altura, peso, IMC) y examen físico buscando otros signos de malnutrición o comportamientos purgativos 3, 4
- La evaluación de laboratorio debe incluir hemograma completo y panel metabólico comprehensivo con atención particular a electrolitos, enzimas hepáticas y función renal 3, 4
- Se recomienda electrocardiograma para pacientes con comportamientos purgativos severos debido a posibles complicaciones cardíacas 3, 4
Otras Manifestaciones Dermatológicas
- El signo de Russell forma parte de un espectro más amplio de manifestaciones cutáneas en trastornos alimentarios que incluyen xerosis, erosión del esmalte dental, gingivitis, y síndrome similar a Sjögren por el vómito autoinducido 2, 6
- Las manifestaciones dermatológicas son casi siempre detectables en pacientes con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa severas 2
Tratamiento del Signo
- Las callosidades del signo de Russell pueden disminuir de tamaño con aplicaciones de ungüentos que contienen urea 2
- Sin embargo, el tratamiento definitivo requiere abordar el trastorno alimentario subyacente con terapia cognitivo-conductual enfocada en trastornos alimentarios y fluoxetina 60 mg diarios para adultos 3, 4
- Para adolescentes, se prefiere el tratamiento familiar enfocado en trastornos alimentarios 3, 4