Nifedipino como Tocolítico de Primera Línea en Amenaza de Parto Pretérmino
El nifedipino oral es el tocolítico de primera elección para la amenaza de parto pretérmino, administrado con un régimen de carga de 10-20 mg cada 15-20 minutos (máximo 40 mg en la primera hora), seguido de 20 mg de liberación prolongada cada 4-8 horas hasta completar 48 horas para permitir la administración de corticosteroides. 1, 2
Régimen de Dosificación Específico
Fase de Carga (Primera Hora)
- Administrar 10 mg de nifedipino de liberación inmediata por vía oral (nunca sublingual) 1
- Repetir 10 mg cada 15-20 minutos si las contracciones persisten 3, 4
- Dosis máxima: 40 mg en la primera hora 3, 4
- La concentración plasmática pico se alcanza aproximadamente a 1.2 horas (127.2 ± 44 ng/mL) 4
Fase de Mantenimiento
- Después de 90 minutos del inicio, cambiar a nifedipino de liberación prolongada 20 mg cada 4-8 horas 4
- Continuar hasta completar 48-72 horas para permitir la maduración pulmonar fetal con corticosteroides 3, 1
- Dosis máxima diaria: 120 mg 1
Superioridad sobre Beta-Agonistas
El nifedipino es más efectivo que los beta-2-simpaticomiméticos en términos de:
- Mayor retraso del parto (>48 horas y >7 días) 2
- Reducción significativa de la morbilidad perinatal 2
- Significativamente menos efectos adversos maternos comparado con terbutalina 2, 3
- Administración oral versus intravenosa, mejorando la comodidad 2
Monitoreo Crítico Durante la Administración
Primera Hora (Crítica)
- Monitorear presión arterial cada 15-30 minutos durante la primera hora para detectar hipotensión 1, 5
- Vigilar frecuencia cardíaca materna (puede aumentar levemente) 5
- Monitorear frecuencia cardíaca fetal (retorna a valores basales a las 3 horas) 5
Parámetros de Seguridad
- Suspender si presión arterial <90/60 mmHg 5
- Hipotensión profunda ocurre en <2% de casos 5
- Taquicardia materna (≥140 lpm) es rara (0.5% de casos) 5
Contraindicaciones Absolutas y Precauciones Críticas
NUNCA Combinar con Sulfato de Magnesio
- Riesgo de hipotensión precipitada y compromiso fetal por sinergia farmacológica 1, 6
- Si se requiere neuroprotección con magnesio, considerar tocolítico alternativo o monitoreo extremadamente cercano 1
Otras Contraindicaciones
- Insuficiencia cardíaca 1
- Nunca administrar por vía sublingual (riesgo de hipotensión súbita e infarto miocárdico materno) 1, 6
Efectos Adversos Comunes y Manejo
Los efectos adversos son generalmente leves y autolimitados 5:
- Cefalea moderada: 4-5% de pacientes 5
- Rubor/flushing: 4-5% de pacientes (suspender solo si es severo) 5
- Mareo: 2% de pacientes 5
- Náusea: 1-2% de pacientes 5
Solo 1-2% de pacientes requieren suspensión del tratamiento por efectos adversos 5.
Evidencia sobre Tocolisis de Mantenimiento
La tocolisis de mantenimiento con nifedipino más allá de 48 horas NO está recomendada, ya que un estudio controlado aleatorizado de alta calidad (APOSTEL-II) no demostró reducción significativa en resultados perinatales adversos (11.9% vs 13.7%, RR 0.87, IC 95% 0.53-1.45) 7.
Algoritmo de Decisión para Duración del Tratamiento
- 48-72 horas: Tiempo suficiente para corticosteroides y transferencia a centro con UCIN 1, 3
- Más de 72 horas: No beneficioso, suspender tocolisis 7
- El objetivo es ganar tiempo para intervenciones que SÍ mejoran resultados (corticosteroides, sulfato de magnesio para neuroprotección) 1
Consideraciones Especiales por Edad Gestacional
- 26-32 semanas: Indicación más fuerte para tocolisis (permitir corticosteroides completos) 7
- 33-34 semanas: Tocolisis justificada si no se han administrado corticosteroides previamente o se requiere transferencia 1
- >34 semanas: Beneficio limitado, considerar caso por caso 5
Trampa Clínica Importante
No confundir el uso de nifedipino para tocolisis con su uso para hipertensión en el embarazo: Las dosis y formulaciones difieren significativamente. Para tocolisis se usa liberación inmediata en carga seguida de liberación prolongada, mientras que para hipertensión crónica se usa solo liberación prolongada 6, 1.