What are the recommendations for influenza vaccination and antiviral treatment in pregnant women?

Influenza y Embarazo

Recomendación Principal

Todas las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna inactivada contra la influenza durante cualquier trimestre del embarazo, y aquellas con influenza sospechada o confirmada deben iniciar tratamiento inmediato con oseltamivir 75 mg vía oral dos veces al día por 5 días, sin esperar confirmación de laboratorio. 1, 2

Vacunación contra la Influenza

Indicaciones y Momento de Administración

• Los CDC y la OMS recomiendan una dosis de vacuna inactivada contra la influenza durante cualquier trimestre del embarazo, incluyendo el primer trimestre 1
• La vacuna debe administrarse tan pronto esté disponible, idealmente antes de finales de octubre, pero la vacunación durante toda la temporada de influenza está indicada 3, 4
• La vacuna viva atenuada (intranasal) está contraindicada durante el embarazo 1, 5

Justificación Clínica para la Vacunación

Las mujeres embarazadas enfrentan riesgos significativamente elevados:

• El riesgo relativo de hospitalización aumenta de 1.4 durante las semanas 14-20 de gestación a 4.7 durante las semanas 37-42, comparado con mujeres posparto 1, 2, 6
• Durante la pandemia de Influenza A de 2009, las mujeres embarazadas tuvieron 7.2% más probabilidad de ser hospitalizadas y un riesgo desproporcionadamente alto de mortalidad 1
• La infección por influenza durante el embarazo se asocia con pérdida gestacional tardía (razón de riesgo ajustada 10.7), reducción del peso al nacer, parto prematuro, y anomalías congénitas 1, 2

Perfil de Seguridad

• Estudios en más de 2,000 mujeres embarazadas no demostraron efectos fetales adversos asociados con la vacuna inactivada 1, 7
• Una revisión sistemática y metaanálisis de 15 estudios no mostró asociación entre defectos congénitos y vacunación contra influenza en ningún trimestre 2, 6
• Los CDC encontraron que no existe asociación entre la vacunación en el primer trimestre y malformaciones congénitas mayores en una cohorte retrospectiva de más de 10,000 mujeres 2, 6

Beneficios para el Recién Nacido

• Los anticuerpos maternos IgG se transfieren a través de la placenta, protegiendo al recién nacido 1
• Los lactantes nacidos de madres vacunadas tienen hasta 72% de reducción del riesgo de hospitalización por influenza confirmada por laboratorio en los primeros meses de vida 2, 6
• Los anticuerpos IgA secretorios en la leche materna de madres vacunadas persisten hasta 6 meses después del parto 1

Tratamiento Antiviral

Indicación para Tratamiento

Toda mujer embarazada con influenza sospechada o confirmada debe recibir oseltamivir inmediatamente, sin esperar confirmación de laboratorio, independientemente del trimestre o estado de vacunación 2, 6

Esquema de Dosificación

• Oseltamivir 75 mg vía oral dos veces al día por 5 días 2, 6
• El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible después del inicio de síntomas, idealmente dentro de las primeras 48 horas 2
• Tomar oseltamivir con alimentos reduce significativamente las náuseas y vómitos 2

Alternativa Terapéutica

• Zanamivir 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) dos veces al día por 5 días puede usarse si oseltamivir está contraindicado o no disponible 2, 6
• Zanamivir tiene absorción sistémica limitada y puede causar complicaciones respiratorias, particularmente en mujeres con enfermedad respiratoria subyacente 2
• Zanamivir generalmente no se recomienda para pacientes con enfermedad de vías respiratorias subyacente debido al riesgo de eventos adversos graves 6

Perfil de Seguridad del Oseltamivir

• No se han reportado efectos adversos entre mujeres que recibieron oseltamivir durante el embarazo ni entre sus lactantes 2
• La FDA clasifica oseltamivir como Categoría C de embarazo, pero datos extensos de vigilancia post-comercialización y estudios observacionales demuestran resultados de seguridad tranquilizadores 2
• Solo 1% de pacientes descontinúan el tratamiento debido a efectos secundarios gastrointestinales 2
• La fiebre en sí misma representa riesgos para el desarrollo fetal, por lo que tratar la influenza con oseltamivir puede reducir el riesgo fetal al acortar la duración de la enfermedad y reducir la fiebre 2

Profilaxis Post-Exposición

• Para mujeres embarazadas con exposición de alto o moderado riesgo: oseltamivir 75 mg una vez al día por 7-10 días después de la última exposición 2, 6

Justificación Fisiopatológica

Las mujeres embarazadas son más vulnerables a la influenza debido a:

• Aumento de la frecuencia cardíaca, volumen sistólico y consumo de oxígeno 1, 6
• Disminución de la capacidad pulmonar 1, 6
• Cambios en la función inmunológica 1, 6
• Las mujeres en el tercer trimestre tienen tasas de hospitalización (250/100,000) comparables a individuos no embarazadas con condiciones médicas de alto riesgo 6

Signos de Alarma que Requieren Evaluación Urgente

• Dificultad respiratoria o dolor torácico 2, 6
• Fiebre persistente a pesar de acetaminofén 2, 6
• Disminución de movimientos fetales 2
• Signos de trabajo de parto prematuro 2

Consideraciones Importantes

• El embarazo NO es una contraindicación para el uso de oseltamivir, y se aplica el mismo esquema de dosificación que en adultos no embarazadas 2
• La aspirina está contraindicada en el embarazo, particularmente debido al riesgo de síndrome de Reye 6
• El acetaminofén debe usarse concomitantemente para el manejo de la fiebre 2
• Las mujeres embarazadas con condiciones subyacentes como asma o enfermedad cardíaca enfrentan riesgos aún mayores y requieren tratamiento independientemente del trimestre 6