Tratamiento de la Rinorrea en el Embarazo
Enfoque Inicial: Medidas Conservadoras
La irrigación nasal con solución salina debe ser el tratamiento de primera línea para la rinorrea durante el embarazo, utilizada múltiples veces al día, ya que es completamente segura en cualquier edad gestacional y proporciona alivio efectivo de la congestión. 1
- Las irrigaciones nasales con solución salina son la piedra angular del tratamiento y deben usarse varias veces al día para el control de síntomas 1
- Medidas adicionales incluyen compresas faciales tibias, duchas con vapor, hidratación adecuada y dormir con la cabeza elevada 1
- Estas medidas conservadoras deben maximizarse antes de avanzar a terapia farmacológica 1
- El ejercicio, el posicionamiento y los dilatadores de válvula nasal son seguros en el embarazo y pueden beneficiar a pacientes con rinitis de cualquier etiología 2
Tratamiento Farmacológico
Corticosteroides Intranasales (Primera Línea Farmacológica)
Los corticosteroides intranasales modernos (budesonida, fluticasona o mometasona) son seguros para usar a dosis recomendadas durante todo el embarazo después del primer trimestre y reducen efectivamente la inflamación nasal y la congestión. 1
- Budesonida tiene la evidencia de seguridad más robusta de estudios en embarazo y debe usarse a la dosis efectiva más baja 1
- Todos los corticosteroides nasales modernos (budesonida, fluticasona y mometasona) deben ser seguros para usar durante el embarazo a dosis recomendadas 3
- Un estudio con fluticasona en 53 mujeres con rinitis del embarazo no mostró diferencias en cortisol materno, crecimiento fetal o resultados del embarazo 3
- Los corticosteroides intranasales son efectivos para controlar la inflamación nasal y mejorar la calidad de vida sin efectos detectables en el cortisol materno, crecimiento fetal o resultados del embarazo 4
Antihistamínicos
- Para rinitis alérgica, los antihistamínicos de segunda generación como cetirizina o loratadina tienen datos de seguridad comparables y pueden usarse 1
- La terapia combinada con corticosteroides intranasales más antihistamínicos puede ser necesaria para síntomas severos 1
- Los antihistamínicos de primera generación deben evitarse debido a sus propiedades sedantes y anticolinérgicas 3
- Cetirizina y loratadina son los antihistamínicos de segunda generación más estudiados y generalmente se consideran seguros 2, 5
Antibióticos (Solo para Rinosinusitis Bacteriana)
Los antibióticos solo deben reservarse para rinosinusitis bacteriana verdadera, caracterizada por síntomas que persisten ≥10 días sin mejoría, empeoramiento de síntomas después de mejoría inicial, o evidencia endoscópica de purulencia. 4
- Penicilina y cefalosporinas son las clases más seguras y pueden administrarse cuando hay evidencia endoscópica de purulencia 3
- Amoxicilina es el antibiótico único más recomendado, clasificado como Categoría A/B con datos humanos extensos que no muestran daño al feto 6
- Las cefalosporinas de primera generación como cefalexina están recomendadas para alergia no anafiláctica a penicilina 6
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días es segura para infecciones respiratorias 6
Medicamentos que DEBEN EVITARSE
Descongestionantes Orales (CONTRAINDICADOS)
Los descongestionantes orales como pseudoefedrina y fenilefrina NO deben usarse durante el embarazo, particularmente en el primer trimestre, debido a asociación con malformaciones congénitas. 1, 4
- Los descongestionantes orales tienen asociaciones con anomalías cardíacas, del oído, intestinales y de extremidades y no se recomiendan en el primer trimestre 2
- Los descongestionantes orales deben evitarse estrictamente durante el embarazo 3
Corticosteroides Orales
- Los corticosteroides orales deben evitarse, especialmente durante el primer trimestre, debido al riesgo aumentado de labio/paladar hendido, preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer 1
- Los corticosteroides orales en ráfagas cortas pueden ser seguros después del primer trimestre, pero su uso está mejor justificado en rinosinusitis crónica severa, especialmente si causa exacerbación de asma 3
- Se recomienda consulta con el obstetra del paciente antes de usar corticosteroides orales 3
Antibióticos Contraindicados
- Las tetraciclinas, fluoroquinolonas, trimetoprima-sulfametoxazol y aminoglucósidos deben evitarse durante el embarazo 3, 1, 4, 6
- Las tetraciclinas causan decoloración dental, supresión transitoria del crecimiento óseo y potencial hígado graso materno 6
- Las fluoroquinolonas están contraindicadas durante todo el embarazo debido al potencial de daño al cartílago 6
- El uso de macrólidos a largo plazo o doxiciclina para rinosinusitis crónica no se recomienda durante el embarazo 3
Otros Medicamentos a Evitar
- Los anti-leucotrienos como montelukast deben evitarse para el mantenimiento de rinosinusitis crónica durante el embarazo debido a falta de datos de eficacia y datos limitados de teratogenicidad 3, 1
- El uso fuera de indicación de irrigaciones con budesonida o gotas nasales de corticosteroides no se recomienda 3
Consideraciones Especiales
Rinitis del Embarazo vs. Rinitis Alérgica
- La rinitis del embarazo afecta aproximadamente al 20-39% de las mujeres embarazadas, típicamente comienza después del segundo mes de embarazo y se resuelve dentro de 2 semanas después del parto 1
- La rinitis alérgica empeora en aproximadamente un tercio de las pacientes embarazadas debido a acumulación vascular nasal por vasodilatación y aumento del volumen sanguíneo 1
- La educación y el conocimiento de que los síntomas de rinitis del embarazo se resolverán después del parto pueden ofrecer cierto alivio 2
Inmunoterapia
- La inmunoterapia con alérgenos es probablemente segura para continuar durante el embarazo si ya se inició previamente 3, 1
- Sin embargo, el inicio o la fase de incremento de dosis de inmunoterapia no debe realizarse durante el embarazo debido al riesgo de anafilaxia 3, 1
Trampas Comunes a Evitar
- El primer trimestre conlleva el mayor riesgo de teratogenicidad, y los antibióticos solo deben usarse cuando sea claramente necesario 6
- Consultar con un obstetra para infecciones severas o al considerar agentes de segunda línea 6
- Coordinar la atención para pacientes con condiciones subyacentes como asma que pueden complicar las infecciones respiratorias 6
- Monitorear complicaciones que indican necesidad de consulta con especialista, incluyendo fiebre alta, cefalea severa, cambios visuales, edema periorbital y síntomas que persisten más de 10 días sin mejoría 4