Anticoncepción de Emergencia Recomendada
Para esta adolescente de 12 años (≥50 kg) que se presenta dentro de las 120 horas después de una agresión sexual, se debe ofrecer acetato de ulipristal (UPA) 30 mg en dosis única como método de anticoncepción de emergencia de primera línea, dado que es significativamente más efectivo que levonorgestrel en el período de 3-5 días post-coito. 1, 2, 3
Justificación del Método Recomendado
Por Qué UPA es Superior en Este Caso
Eficacia en la ventana de 120 horas: El acetato de ulipristal mantiene su efectividad durante todo el período de 120 horas (5 días) después del coito no protegido, con una tasa de embarazo observada de 1.9-2.2% cuando se administra dentro de este período. 3
Superioridad sobre levonorgestrel después de 72 horas: Los CDC y la evidencia clínica demuestran que UPA es significativamente más efectivo que levonorgestrel cuando se administra entre 72-120 horas después del coito, con un 65% menos de riesgo de embarazo. 1, 2
Consideración del peso: Para pacientes que pesan ≥50 kg (especialmente >75 kg/165 libras), UPA es más efectivo que levonorgestrel independientemente del momento de administración. 1, 2
Alternativas y Algoritmo de Decisión
Si UPA no está disponible:
Levonorgestrel 1.5 mg (dos tabletas de 0.75 mg) puede administrarse como dosis única, aunque con menor eficacia en esta ventana de tiempo. 1
La eficacia de levonorgestrel disminuye significativamente después de 72 horas, con tasas de embarazo que aumentan a los 4-5 días post-coito. 1, 2
Opción más efectiva (si es factible):
DIU de cobre: Es el método más efectivo de anticoncepción de emergencia con <1% de tasa de falla cuando se inserta dentro de 5 días del coito no protegido. 1, 2
Sin embargo, en el contexto de agresión sexual con posible infección vaginal, la inserción del DIU debe evaluarse cuidadosamente considerando el riesgo de infección ascendente.
Manejo Integral Adicional
Evaluación Previa a la Anticoncepción de Emergencia
Prueba de embarazo basal: Realizar prueba de orina antes de administrar anticoncepción de emergencia. 1
Evaluación de infección: Dado que hay posible infección vaginal, esto NO contraindica la anticoncepción de emergencia oral, pero requiere tratamiento profiláctico simultáneo. 1
Profilaxis de ITS Obligatoria
Debe administrarse simultáneamente:
- Ceftriaxona 125 mg IM (o cefixima 400 mg oral si solo hubo penetración genital) 1
- Azitromicina 1 g oral en dosis única (o doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días) 1
- Metronidazol 2 g oral en dosis única 1
Consideraciones Especiales para Adolescentes
Inmunizaciones: Ofrecer vacunación contra hepatitis B y VPH si no se han completado previamente. 1
Profilaxis de VIH: Considerar en casos de trauma vaginal, múltiples perpetradores, o alta prevalencia de VIH en el área geográfica. 1
Advertencias Importantes
Después de Administrar UPA
Anticoncepción regular: Iniciar método anticonceptivo regular inmediatamente después de UPA, pero usar método de barrera o abstinencia por 14 días (o hasta la próxima menstruación). 2
Seguimiento: Realizar prueba de embarazo a las 2 semanas para confirmar que no hubo embarazo. 1
Errores Comunes a Evitar
No retrasar la administración: Aunque UPA es efectivo hasta 120 horas, la eficacia es mayor cuanto antes se administre. 1, 2, 3
No omitir la profilaxis de ITS: La anticoncepción de emergencia no protege contra infecciones de transmisión sexual, que son una preocupación crítica en casos de agresión sexual. 1
No usar dosis mayores de levonorgestrel: No hay evidencia de que dosis mayores a 1.5 mg mejoren la eficacia; el mecanismo de acción tiene límites biológicos. 2
Apoyo Psicológico y Seguimiento
Consejería inmediata: Abordar tanto las necesidades físicas como psicológicas de la adolescente. 1
Seguimiento a 1 semana: Evaluar cicatrización de lesiones y asegurar que se haya organizado consejería. 1
Seguimiento a 2 semanas: Prueba de embarazo, evaluación de adherencia a medicamentos y estado emocional. 1
Seguimiento a largo plazo: Repetir pruebas de sífilis y VIH a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses si las pruebas iniciales fueron negativas. 1