When can I safely undergo elective hernia repair after receiving a drug‑eluting stent for an acute myocardial infarction, and how should I manage my dual antiplatelet therapy around the surgery?

Când pot efectua în siguranță o operație electivă de hernie după plasarea unui stent pentru infarct miocardic

Operația electivă de hernie trebuie amânată minimum 6 luni după plasarea stentului drug-eluting pentru infarct miocardic, iar terapia antiplachetară duală trebuie continuată pe toată această perioadă. 1

Calendarul Chirurgiei în Funcție de Timpul de la Plasarea Stentului

Primele 6 săptămâni (Risc Maxim)

• Riscul de evenimente cardiovasculare adverse este de 8-10% dacă operația se efectuează în această perioadă. 1
• Operația electivă trebuie amânată obligatoriu, deoarece riscul de tromboză de stent și deces cardiac este extrem de ridicat. 1
• Dacă operația nu poate fi amânată deloc, trebuie efectuată doar în spitale cu laborator de cateterism cardiac disponibil 24/7. 1

6 săptămâni - 3 luni

• Riscul cardiovascular rămâne semnificativ ridicat, mai ales după infarct miocardic. 1
• Operația poate fi luată în considerare doar dacă riscul amânării chirurgiei depășește riscul trombozei de stent. 1
• Ambele medicamente antiplachetare (aspirină + inhibitor P2Y12) trebuie continuate dacă se procedează la operație. 1

3-6 luni

• Riscul de infarct miocardial și deces cardiac scade la aproximativ 1-2%, dar rămâne de 4-5 ori mai mare decât la pacienții fără stent recent. 1
• Operația poate fi efectuată cu precauție, cu oprirea inhibitorului P2Y12 cu 5-7 zile înainte, dar continuând aspirina. 1

După 6 luni (Perioada Optimă)

• Aceasta este perioada recomandată pentru operații elective, când riscul se stabilizează la 1-2%. 1
• Inhibitorul P2Y12 poate fi oprit cu 5-7 zile înainte de operație, menținând aspirina. 1

Managementul Terapiei Antiplachetare Duale Perioperator

Continuarea vs. Oprirea Medicamentelor

Pentru operații cu risc hemoragic moderat-ridicat (cum este hernia):

• Între 6 săptămâni și 3 luni: Continuați ambele medicamente antiplachetare dacă este posibil. 1
• Între 3-6 luni: Opriți inhibitorul P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor sau prasugrel) cu 5-7 zile înainte, dar continuați aspirina 75-100 mg zilnic. 1
• După 6 luni: Opriți inhibitorul P2Y12 cu 5-7 zile înainte, continuați aspirina perioperator. 1

Durata Opririlor Specifice

• Clopidogrel: Opriți cu 5 zile înainte de operație. 1
• Ticagrelor: Opriți cu 5 zile înainte de operație. 1
• Prasugrel: Opriți cu 7 zile înainte de operație. 1
• Aspirina: Continuați 75-100 mg zilnic dacă riscul hemoragic permite. 1

Reluarea Terapiei Postoperator

• Reluați inhibitorul P2Y12 cât mai curând posibil după operație, de preferință în primele 24-48 ore după obținerea hemostazei. 1, 2
• Unii experți recomandă o doză de încărcare de 300-600 mg clopidogrel la reluare pentru a obține rapid efect antiplachetare. 1
• Continuați terapia antiplachetară duală pentru totalul de 12 luni de la plasarea stentului. 1

Terapia "Bridge" (Punte) - NU Este Recomandată

Ghidurile actuale recomandă împotriva utilizării de rutină a terapiei bridge cu agenți antiplachetari intravenoși. 1

• Cangrelor IV, tirofiban sau eptifibatide nu au demonstrat beneficii clare și pot crește riscul hemoragic. 1
• Heparina cu greutate moleculară mică (HGMM) nu este eficientă pentru prevenirea trombozei de stent. 1
• Terapia bridge poate fi luată în considerare doar în cazuri foarte selective cu risc trombotic extrem de ridicat (de exemplu, stent în artera coronară dominantă plasat în ultimele 3 luni). 1

Factori Care Influențează Decizia

Factori de Risc Trombotic Crescut (Necesită Precauție Maximă)

• Stent plasat pentru infarct miocardic acut (cazul dumneavoastră) - risc de 7.5% evenimente cardiace majore vs. 2.6% pentru stent electiv. 1
• Stent în artera coronară dominantă sau ultima arteră permeabilă. 1
• Stent lung (>60 mm) sau multiple stenturi (≥3). 1
• Bifurcație cu 2 stenturi. 1
• Boală difuză multivasculară, mai ales la diabetici. 1
• Insuficiență renală cronică (clearance creatinină <60 mL/min). 1

Factori de Risc Hemoragic

• Vârsta >75 ani. 1
• Greutate corporală <60 kg. 1
• Istoric de sângerare gastrointestinală. 1
• Insuficiență renală. 1

Măsuri de Protecție Obligatorii

• Prescrieți un inhibitor de pompă de protoni (IPP) la toți pacienții cu terapie antiplachetară duală pentru protecție gastrointestinală. 1, 2
• Preferați pantoprazol sau rabeprazol în locul omeprazolului pentru a evita interacțiunile cu clopidogrelul. 2, 3
• Mențineți doza de aspirină la 75-100 mg zilnic (nu mai mult) pentru a minimiza riscul hemoragic fără a compromite eficacitatea. 1

Capcane Comune de Evitat

• Nu opriți niciodată ambele medicamente antiplachetare simultan în primele 12 luni după stent, cu excepția sângerării care pune viața în pericol. 1, 2
• Nu programați operații elective în primele 6 luni după infarct cu stent, chiar dacă pacientul insistă. 1
• Nu utilizați terapie bridge de rutină - nu există dovezi că ajută și poate crește sângerarea. 1
• Nu presupuneți că toate stenturile sunt la fel - stenturile plasate pentru infarct au risc mult mai mare decât cele elective. 1

Algoritmul de Decizie Recomandat

Pentru operația dumneavoastră de hernie după stent pentru infarct:

1. Dacă sunt <6 luni de la stent: Amânați operația până la 6 luni dacă este posibil. 1

2. Dacă operația nu poate fi amânată și sunt 6 săptămâni - 3 luni: Continuați ambele medicamente antiplachetare și discutați cu chirurgul tehnici de hemostază meticuloasă. 1

3. Dacă sunt 3-6 luni: Opriți inhibitorul P2Y12 cu 5-7 zile înainte, continuați aspirina, și reluați inhibitorul P2Y12 în 24-48 ore postoperator. 1

4. Dacă sunt >6 luni: Procedați ca mai sus, cu risc semnificativ redus. 1

5. Coordonați întotdeauna cu cardiologul care a plasat stentul pentru a evalua factorii de risc individuali. 1