Dosiserhöhung von L-Thyrox auf 75 Mikrogramm empfohlen
Bei einem 20-jährigen Patienten mit einem TSH von 4,60 mIU/L unter 50 µg L-Thyrox täglich sollte die Dosis auf 75 µg erhöht werden, da dies eine unzureichende Substitution anzeigt und das Ziel-TSH im Referenzbereich von 0,5-4,5 mIU/L liegt. 1
Begründung für die Dosiserhöhung
- Ein TSH von 4,60 mIU/L liegt über dem oberen Normbereich (0,45-4,5 mIU/L) und zeigt an, dass die aktuelle Dosis unzureichend ist 1
- Bei Patienten, die bereits L-Thyrox einnehmen und einen erhöhten TSH-Wert aufweisen, ist eine Dosisanpassung sinnvoll, um den TSH-Wert in den Referenzbereich zu normalisieren 1
- Für junge Erwachsene unter 70 Jahren ohne Herzerkrankungen ist eine aggressivere Titration mit 25-µg-Schritten angemessen 1
Empfohlenes Vorgehen
Dosisanpassung:
- Erhöhen Sie die Dosis um 25 µg auf insgesamt 75 µg täglich 1
- Diese Erhöhung um 12,5-25 µg ist die empfohlene Schrittgröße basierend auf der aktuellen Dosis 1
Kontrolle:
- Kontrollieren Sie TSH und freies T4 nach 6-8 Wochen, da dies die Zeit ist, die benötigt wird, um einen neuen Steady-State zu erreichen 1, 2
- Das Ziel ist ein TSH im Referenzbereich von 0,5-4,5 mIU/L mit normalem freiem T4 1
Langfristige Überwachung:
- Nach Erreichen der angemessenen Erhaltungsdosis sollte der TSH-Wert jährlich oder bei Symptomänderungen kontrolliert werden 1
Wichtige Hinweise zur Einnahme
- L-Thyrox sollte morgens auf nüchternen Magen, 30-60 Minuten vor dem Frühstück mit einem vollen Glas Wasser eingenommen werden 3
- Mindestens 4 Stunden Abstand zu Medikamenten einhalten, die die Absorption beeinträchtigen können (z.B. Eisen, Kalzium) 1, 3
- Die Einnahme vor dem Abendessen statt vor dem Frühstück kann die therapeutische Wirksamkeit verringern 4
Häufige Fehler vermeiden
- Vermeiden Sie zu häufige Dosisanpassungen vor Erreichen des Steady-State – warten Sie immer 6-8 Wochen zwischen den Anpassungen 1
- Vermeiden Sie übermäßige Dosiserhöhungen, die zu iatrogener Hyperthyreose führen können, mit Risiken für Vorhofflimmern, Osteoporose und kardiale Komplikationen 1
- Etwa 25% der Patienten unter L-Thyrox werden unbeabsichtigt mit Dosen behandelt, die den TSH vollständig unterdrücken, was ernsthafte Komplikationen erhöht 1
Besondere Überlegungen für diesen jungen Patienten
- Bei einem 20-Jährigen ohne Herzerkrankungen oder multiple Komorbiditäten kann die volle Ersatzdosis von etwa 1,6 µg/kg/Tag angestrebt werden 1
- Die Erhöhung auf 75 µg ist ein angemessener Schritt in Richtung optimaler Substitution 1
- Eine unzureichende Behandlung birgt Risiken für persistierende hypothyreote Symptome, kardiovaskuläre Dysfunktion und beeinträchtigte Lebensqualität 1