Miyokarditdə Troponin Yüksəlməsi
Miyokardit şübhəsi olan xəstələrdə kardiyak troponin ölçülməsi tövsiyə olunur, lakin troponin yalnız 34%-də yüksəlir və normal troponin miyokarditi istisna etmir. 1
Diaqnostik Rol
Troponinin Həssaslığı və Spesifikliyi
- Kardiyak troponin T və I miyokard zədələnməsi üçün yüksək spesifikdir, lakin miyokarditdə həssaslığı məhduddur 1
- Histoloji olaraq təsdiqlənmiş kəskin miyokarditli xəstələrdə troponin I yalnız 34%-də yüksək olmuşdur (orta 1 aylıq simptom müddəti ilə) 1
- Yüksək həssaslıqlı troponin testləri daha faydalı ola bilər, lakin hələ də bütün miyokardit hallarını aşkar edə bilmir 1
Klinik Təqdimat və Troponin Patternləri
- Miyokardit ən çox gənc yetkinlərdə döş ağrısı ilə təzahür edir və normal koronar arteriyalara malik kəskin MI-yə bənzəyir, yüksək troponin dəyərləri ilə 1
- Troponin yüksəlməsi simptomların başlanğıcından sonra ilk ayda daha çox rast gəlinir, bu da miyosit nekrozunun əsasən erkən baş verdiyini göstərir 2
- Troponin yüksəlməsi ≤1 ay müddətli ürək çatışmazlığı simptomları ilə əhəmiyyətli korrelyasiya göstərir (p=0.02) 2
Diferensial Diaqnoz
Digər Troponin Yüksəlməsi Səbəbləri
Miyokardit şübhəsi zamanı həmişə nəzərə alınmalı digər vəziyyətlər: 1
- Kəskin koronar sindrom - ən çox rast gəlinən səbəb (troponin yüksəlmələrinin 60%-ə qədəri) 3
- Aorta disseksiyası və ağciyər emboliyası - həyat üçün təhlükəli vəziyyətlər 1
- Taxiaritmiyalar, ürək çatışmazlığı, hipertenziv fövqəladə vəziyyətlər 1
- Takotsubo sindromu 1
- Qapaq xəstəlikləri 1
Xroniki Vəziyyətlər
- Böyrək disfunksiyası - troponin klirensi azalır və bazal səviyyələr yüksək olur 1, 4
- Sol mədəcik hipertrofiyası və hipertenziv ürək xəstəliyi 1
- Xroniki ürək çatışmazlığı 1
Diaqnostik Alqoritm
İlkin Qiymətləndirmə
- Troponin ölçümü: Miyokardit şübhəsi zamanı troponin T və ya I ölçülməlidir 1
- Serial ölçümlər: Tək ölçüm kifayət deyil - xəstələrin 10-15%-də troponin sapmaları ilkin olaraq aşkar edilməyə bilər 4
- Təkrar test: Simptomların başlanğıcından və ya xəstəxanaya müraciətdən 6-12 saat sonra təkrar ölçüm aparılmalıdır 1, 4
Troponin Nəticələrinin Şərhi
- 99-cu persentildən yuxarı hər hansı yüksəlmə dönməz miyokard hüceyrə nekrozunu göstərir 1, 4
- Yüksəlmənin dərəcəsi risk ilə mütənasibdir - daha yüksək səviyyələr daha pis proqnoz deməkdir 4
- Dinamik qalxma və ya düşmə paterni kəskin zədələnməni xroniki yüksəlmədən fərqləndirir 4, 5
Əlavə Diaqnostik Testlər
Troponin yüksəlməsi zamanı: 1
- EKQ: QRS ≥120 ms ölüm və ya transplantasiya riskini artırır; PR-seqment depressiyası və diffuz ST-seqment yüksəlməsi perikarditi göstərir 1
- Kardiyak MRT: Miyokarditdə DGE paterni adətən epikardiyal və ya orta divardadır (endokardiyal deyil) 1
- Natriuretik peptidlər və digər biomarkerlər: ACCF/AHA ürək çatışmazlığı təlimatlarına uyğun qiymətləndirilməlidir 1
Klinik Tətbiq və Xəbərdarlıqlar
Ümumi Tələlər
- Gənc xəstələrdə klassik risk faktorları olmadan belə koronar xəstəliyi istisna edin - miyokardit kimi görünən ağır koronar xəstəlik halları mövcuddur 3
- Troponin yüksəlməsi miyokardit diaqnozunu təsdiqləmir - endomiyokard biopsiyası və ya kardiyak MRT lazımdır 1
- Normal troponin miyokarditi istisna etmir, xüsusən simptomların başlanğıcından 1 aydan çox keçdikdə 1, 2
Proqnostik Əhəmiyyət
- Troponin yüksəlməsi olan xəstələr qısa və uzunmüddətli mənfi klinik nəticələrə malikdirlər 4
- Yüksəlmənin dərəcəsi risk ilə mütənasibdir 4
- Erkən diaqnoz və müalicə üçün pəncərə nisbətən qısadır - miyosit nekrozunun əksəriyyəti erkən baş verir 2
Müalicə Qərarları
- Troponin yüksəlməsi təkbaşına antitrombotik terapiya və ya invaziv strategiya üçün göstəriş deyil - klinik kontekst vacibdir 4
- İskemik EKQ dəyişiklikləri və döş ağrısı ilə birlikdə troponin yüksəlməsi NSTEMI-ni göstərir və antitrombosit terapiya, antikoaqulyasiya və invaziv strategiya tələb edir 4
- Miyokardit kontekstində müalicə əsas patologiyaya yönəldilməlidir, koronar müdaxiləyə deyil 1