What is the first‑line treatment for scabies in an adult?

Tratamentul Scabiei la Adulți

Permetrina 5% cremă aplicată pe tot corpul de la gât în jos și spălată după 8-14 ore este tratamentul de primă linie pentru scabia necomplicată la adulți, fiind în general curativă după o singură aplicare. 1, 2, 3, 4

Opțiuni Terapeutice de Primă Linie

Permetrina 5% Cremă (Tratament Preferat)

• Aplicați pe toată suprafața corpului de la gât în jos, masând complet în piele 4
• Lăsați să acționeze 8-14 ore, apoi spălați 1, 4
• Cantitatea necesară: aproximativ 30 grame pentru un adult mediu 4
• O singură aplicare este de obicei curativă 2, 4
• Este tratamentul preferat pentru femei gravide sau care alăptează datorită profilului de siguranță superior 1, 2

Ivermectina Orală (Alternativă Eficientă)

• Doză: 200 μg/kg, repetată obligatoriu după 2 săptămâni 1, 3
• Administrați cu alimente pentru a crește biodisponibilitatea și penetrarea epidermică 1, 3
• Contraindicată la copii sub 15 kg din cauza riscului de neurotoxicitate 2, 3
• Evitați la femei gravide sau care alăptează din cauza datelor limitate de siguranță 2, 3

Considerații Speciale pentru Aplicare

Zone Critice de Tratat

• La adulți, scalpul este rar infestat, dar tratați linia părului, gâtul, tâmplele și fruntea la vârstnici 4
• Aplicați sub unghii și până la marginea tuturor orificiilor corporale 3
• La pacienții vârstnici (>77 ani), luați în considerare aplicarea de la scalp la tălpi, deoarece implicarea capului este posibilă 5

Tratamente Alternative (Mai Puțin Recomandate)

• Lindanul 1% aplicat 8 ore este mai puțin eficient 6, 3
• EVITAȚI lindanul la: copii <10 ani, femei gravide/care alăptează, persoane cu dermatită extinsă, și niciodată după baie (risc de neurotoxicitate prin convulsii și anemie aplastică) 6, 1, 2
• Sulf precipitat 6% aplicat 3 nopți consecutive este o altă opțiune 6, 3

Managementul Contactelor și Mediului

Tratarea Contactelor

• Tratați simultan toți contactele apropiate, sexuale și din gospodărie din ultima lună, chiar dacă sunt asimptomatice 1, 2, 3
• Eșecul tratării simultane a contactelor este cea mai frecventă cauză de eșec terapeutic 3

Decontaminarea Mediului

• Spălați și uscați lenjeriile și hainele la ciclu fierbinte sau curățați chimic 6, 1, 3
• Alternativ, îndepărtați de la contactul corporal pentru minimum 72 ore 6, 3
• Fumigarea zonelor locative NU este necesară 6, 1, 3

Urmărire și Managementul Simptomelor Persistente

Evoluția Normală Post-Tratament

• Pruritusul poate persista până la 2 săptămâni după tratamentul reușit și acest lucru NU indică eșec terapeutic 1, 2, 4
• Acest pruritus persistent este rar un semn de eșec al tratamentului și nu este o indicație pentru retratare 4

Criterii pentru Retratare

• Retratați numai dacă simptomele persistă după 2 săptămâni ȘI se observă acarieni vii 1, 2, 3, 4
• Prezența acarienilor vii demonstrabili după 14 zile indică necesitatea retratării 4

Capcane Comune de Evitat

• Nu aplicați permetrina incomplet - asigurați acoperirea tuturor suprafețelor corporale externe 3
• Nu omiteți doza a doua de ivermectină la 2 săptămâni - esențială pentru eradicarea completă 1, 3
• Nu folosiți lindanul după baie - crește absorbția și riscul de toxicitate 6, 3
• Nu așteptați rezolvarea imediată a simptomelor - pruritusul post-tratament este normal 1, 4
• Nu retratați prematur pentru pruritus persistent în primele 2 săptămâni 4

Scabie Crustată (Norvegiana)

Pentru cazurile severe de scabie crustată (la pacienți imunocompromiși):

• Terapie combinată agresivă: Permetrina 5% zilnic 7 zile, apoi de 2 ori/săptămână PLUS ivermectină orală 200 μg/kg în zilele 1,2,8,9, și 15 1, 2
• Monoterapia cu permetrină sau ivermectină în doză unică va eșua 1