No hay verduras ni alimentos verdes contraindicados con rivaroxaban
A diferencia de la warfarina, rivaroxaban NO requiere restricciones dietéticas de vegetales verdes o alimentos ricos en vitamina K. Esta es una ventaja fundamental de los anticoagulantes orales directos sobre los antagonistas de vitamina K 1, 2, 3.
Diferencia clave con warfarina
- Rivaroxaban no tiene interacciones alimentarias significativas con vegetales verdes como espinaca, col rizada, brócoli, lechuga u otros alimentos ricos en vitamina K 2, 3
- Los pacientes pueden consumir estos alimentos libremente sin necesidad de mantener una ingesta constante de vitamina K 2, 3
- Esta ausencia de restricciones dietéticas representa una mejora importante en la calidad de vida comparado con warfarina 1, 2
Única consideración alimentaria importante
La única recomendación alimentaria con rivaroxaban es tomar las dosis de 15 mg y 20 mg CON alimentos para asegurar absorción adecuada 1, 4, 5, 6:
- La comida aumenta la biodisponibilidad en aproximadamente 39% para estas dosis altas 1, 4, 6
- Se recomienda tomar con la comida de la noche 4, 5
- Las dosis menores (2.5 mg y 10 mg) pueden tomarse con o sin alimentos 5, 6
- El tipo de comida (alta en grasas vs. alta en carbohidratos) no afecta significativamente la absorción 4, 7
Interacciones que SÍ importan
Evitar estos productos que pueden alterar los niveles de rivaroxaban 1, 7, 3, 8:
- Hierba de San Juan (St. John's Wort): reduce significativamente los niveles de rivaroxaban y está contraindicada 1, 5, 7, 3
- Saw palmetto: puede aumentar la actividad de rivaroxaban y el riesgo de sangrado 8
- Inhibidores potentes de CYP3A4 y P-glicoproteína (ketoconazol, itraconazol, ritonavir): están contraindicados 1, 5, 7
- Inductores potentes (rifampicina, carbamazepina, fenitoína): deben evitarse 1, 5, 7
Lo que NO afecta rivaroxaban
- Antiácidos y bloqueadores H2 (ranitidina): no afectan la absorción 1, 4, 7
- Inhibidores de bomba de protones: no constituyen contraindicación 1
- Té verde en cantidades moderadas: no hay interacción significativa 1
- Suplementos de aceite de pescado: interacción improbable 1
Advertencia sobre sangrado
El riesgo de sangrado aumenta significativamente cuando se combina rivaroxaban con 1, 5:
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno, etc.)
- Aspirina y otros antiagregantes plaquetarios
- Otros anticoagulantes
Estas combinaciones deben evaluarse cuidadosamente y generalmente evitarse 1.