Sí, puedes prescribir nitrofurantoína para esta paciente de 15 años con infección urinaria
La nitrofurantoína es apropiada y está recomendada como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas en adolescentes de 15 años, con una dosis de 5-7 mg/kg/día dividida en 4 dosis (máximo 100 mg por dosis) durante 7 días. 1
Dosificación específica para esta paciente
Para una adolescente de 103 libras (aproximadamente 47 kg):
- Dosis pediátrica recomendada: 5-7 mg/kg/día dividida en 4 dosis orales 1
- Cálculo: 47 kg × 5-7 mg/kg = 235-329 mg/día total
- Dosis práctica: 50-75 mg cada 6 horas (4 veces al día), sin exceder 100 mg por dosis 1
- Duración: 7 días o al menos 3 días después de obtener un cultivo de orina estéril 1
Evidencia que respalda su uso
Las guías internacionales más recientes establecen que:
- La nitrofurantoína es tratamiento de primera línea para cistitis no complicada junto con trimetoprim-sulfametoxazol y fosfomicina 1, 2
- Eficacia equivalente: Los estudios demuestran que nitrofurantoína tiene eficacia equivalente a trimetoprim-sulfametoxazol para curación sintomática a corto y largo plazo (RR 0.99, IC 95% 0.95-1.04 y RR 1.01, IC 95% 0.94-1.09 respectivamente) 1
- Baja resistencia: Mantiene excelente actividad contra E. coli y otros uropatógenos después de más de 60 años de uso 3
Consideraciones importantes y contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas que debes descartar:
- Embarazo en el tercer trimestre: La nitrofurantoína está contraindicada en los últimos 3 meses de embarazo 3
- Insuficiencia renal de cualquier grado: No usar si hay deterioro de la función renal 3
- Pielonefritis o absceso perinéfrico: La formulación oral no debe usarse para infecciones del tracto urinario superior porque no alcanza concentraciones tisulares adecuadas fuera de la vejiga 1, 2
Cuándo considerar alternativas
Si la paciente presenta:
- Síntomas de pielonefritis (fiebre, dolor en flanco, náuseas/vómitos): Usar cefalosporina de tercera generación o considerar tratamiento parenteral 1
- Infección complicada: Considerar ceftazidima con ampicilina o aminoglucósido con ampicilina 1
- Resistencia local >20%: Verificar patrones de resistencia locales antes de prescribir empíricamente 1
Alternativas de primera línea si nitrofurantoína no es apropiada
- Fosfomicina trometamol: 3 g dosis única (solo para mujeres con cistitis no complicada) 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol: 160/800 mg cada 12 horas por 3 días (si resistencia local <20%) 1
- Amoxicilina-clavulanato: Como alternativa, especialmente útil en población pediátrica 2
Advertencia crítica: No uses amoxicilina sola debido a tasas de resistencia del 75% globalmente 2