What is the appropriate evaluation and management for a 1‑year‑old infant presenting with a dry cough that induces vomiting?

Évaluation et prise en charge d'une toux sèche provoquant des vomissements chez un bébé de 1 an

Chez un nourrisson de 1 an présentant une toux sèche déclenchant des vomissements, commencez par une évaluation clinique ciblée pour exclure les causes graves, puis adoptez une approche de soins de soutien, car la majorité des cas sont d'origine virale post-infectieuse et se résolvent spontanément. 1, 2

Évaluation initiale prioritaire

Signes d'alarme nécessitant une évaluation urgente

Recherchez immédiatement les signes suivants qui nécessitent une orientation vers les urgences 1:

• Détresse respiratoire : fréquence respiratoire >50/min chez un enfant de 1 an, grunting, tirage intercostal, respiration difficile avec signes thoraciques 1
• Cyanose 1
• Déshydratation sévère (surtout si vomissements >24 heures) 1
• Altération de la conscience ou somnolence excessive 1
• Saturation en oxygène <92% (si mesurée) 2
• Vomissements bilieux (urgence chirurgicale - malrotation avec volvulus) 1
• Signes de septicémie : pâleur extrême, hypotension, nourrisson hypotonique 1

Caractérisation de la toux et des vomissements

Durée de la toux 1, 2:

• <3-4 semaines : toux aiguë, probablement post-virale 1, 3
• ≥4 semaines : toux chronique nécessitant une évaluation systématique avec radiographie thoracique 1, 2

Nature de la toux 1:

• Toux sèche : suggère une irritation/inflammation des voies aériennes sans hypersécrétion 4
• Toux grasse/productive : considérer une bronchite bactérienne prolongée 1

Caractéristiques des vomissements 3:

• Vomissements post-tussifs (après quintes de toux) : évocateurs de coqueluche si associés à toux paroxystique et "chant du coq" inspiratoire 1, 3
• Vomissements projectiles : exclure une sténose du pylore (bien que rare à 1 an) 5

Causes à considérer selon le contexte

Si toux <4 semaines (toux aiguë)

Infection virale des voies respiratoires supérieures (cause la plus fréquente) 1, 3, 4:

• 90% des enfants sont sans toux au jour 21 (résolution moyenne 8-15 jours) 2
• 10% des enfants toussent encore à 25 jours 2
• Les vomissements surviennent par effort de toux intense chez le nourrisson

Bronchiolite 6:

• Congestion nasale, rhinorrhée, fièvre légère pendant 1-3 jours
• Aggravation avec sibilances et signes respiratoires bas
• Diagnostic clinique, pas de radiographie systématique 6

Coqueluche (Bordetella pertussis) 1, 3:

• Toux paroxystique avec vomissements post-tussifs
• "Chant du coq" inspiratoire (whoop)
• Durée médiane de 51 jours 3
• Envisager des tests si suspicion clinique 1

Si toux ≥4 semaines (toux chronique)

Investigations obligatoires 1, 2:

• Radiographie thoracique 1, 2
• Spirométrie (si l'enfant peut coopérer, généralement >6 ans) 1
• Évaluation de l'impact sur la qualité de vie 1

Bronchite bactérienne prolongée 1, 2:

• Toux grasse/productive persistante >4 semaines
• Traitement : antibiotiques 2 semaines ciblant Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 1, 2
• Amoxicilline ou amoxicilline-clavulanate en première intention 1, 2

Prise en charge recommandée

Soins de soutien (traitement de première ligne)

Mesures générales 2:

• Antipyrétiques pour le confort (paracétamol ou ibuprofène, jamais d'aspirine <16 ans) 1, 2
• Hydratation adéquate pour fluidifier les sécrétions 2
• Aspiration nasale douce si congestion 2
• Position semi-assise pour améliorer la respiration 2

Ce qu'il NE FAUT PAS faire 2:

• Ne pas utiliser de médicaments contre la toux et le rhume en vente libre chez les enfants <2 ans (inefficaces et potentiellement toxiques avec 54 décès associés aux décongestionnants et 69 aux antihistaminiques chez les <6 ans entre 1969-2006) 2
• Ne pas utiliser de décongestionnants topiques chez les <1 an (marge thérapeutique étroite, risque d'effets cardiovasculaires et neurologiques) 2
• Ne pas prescrire d'antibiotiques de façon empirique sauf si infection bactérienne suspectée 2
• Ne pas effectuer de kinésithérapie thoracique (non bénéfique) 2

Quand prescrire des antibiotiques

Antibiotiques indiqués si 1, 2:

• Toux grasse >4 semaines (bronchite bactérienne prolongée) 1, 2
• Fièvre élevée (>38,5°C) + toux + signes de risque de complications (difficultés respiratoires, otite sévère, vomissements >24h, somnolence) 1
• Signes de pneumonie bactérienne : fièvre élevée, détresse respiratoire, hypoxie 2, 6

Choix antibiotique 1, 2, 6:

• Amoxicilline en première intention pour les <5 ans 2, 6
• Durée : 2 semaines pour bronchite bactérienne prolongée 1, 2

Suivi et réévaluation

Réévaluation nécessaire si 2:

• Symptômes qui se détériorent ou ne s'améliorent pas après 48 heures 2
• Toux persistant au-delà de 3-4 semaines (transition vers toux chronique) 1, 2
• Apparition de signes d'alarme 1, 2

À 4 semaines de toux 1, 2:

• Évaluation systématique avec radiographie thoracique obligatoire 1, 2
• Recherche de "pointeurs spécifiques" : toux lors de l'alimentation, hippocratisme digital, retard de croissance 1
• Algorithme pédiatrique spécifique basé sur toux sèche vs grasse 1

Pièges à éviter

Ne pas diagnostiquer l'asthme sur la seule base d'une toux isolée 1, 2:

• La majorité des enfants avec toux isolée chronique n'ont pas d'asthme 1
• Ne pas prescrire de bronchodilatateurs ou corticoïdes sans autres signes d'asthme (sibilances récurrentes, dyspnée répondant aux bronchodilatateurs) 2, 6

Ne pas utiliser d'approche empirique 1, 2:

• Ne pas traiter empiriquement pour syndrome de toux des voies aériennes supérieures, reflux gastro-œsophagien ou asthme sans caractéristiques cliniques spécifiques 1, 2
• Si essai empirique tenté, durée limitée à 2-4 semaines maximum pour confirmer ou infirmer le diagnostic 1

Identifier et éliminer l'exposition à la fumée de tabac 1, 2:

• Facteur aggravant majeur des symptômes respiratoires 2