Tratamiento de la Amebiasis Intestinal
Tratamiento de Primera Línea
El metronidazol es el medicamento de elección para la amebiasis intestinal invasiva, administrado a 750 mg tres veces al día por vía oral durante 5-10 días en adultos. 1, 2
Dosificación por Población
Adultos:
- Amebiasis intestinal aguda (disentería amebiana aguda): 750 mg por vía oral tres veces al día durante 5-10 días 2
- Absceso hepático amebiano: 500-750 mg por vía oral tres veces al día durante 5-10 días 2
Población Pediátrica:
- Dosis: 35-50 mg/kg/24 horas, dividido en tres dosis por vía oral durante 10 días 2
- Alternativamente: 30 mg/kg/día durante 5-10 días 1
Mujeres Embarazadas:
- Las pacientes embarazadas no deben ser tratadas durante el primer trimestre 2
- En pacientes embarazadas donde el tratamiento alternativo ha sido inadecuado, no se debe usar el régimen de dosis única ya que resulta en niveles séricos más altos que pueden alcanzar la circulación fetal 2
- Para el segundo y tercer trimestre, usar metronidazol con precaución bajo supervisión médica 2
Consideraciones Críticas del Tratamiento
Terapia Combinada Obligatoria
Después de completar el tratamiento con metronidazol, se requiere tratamiento adicional con amebicidas luminales para erradicar completamente la infección por E. histolytica. 3 El metronidazol elimina las formas invasivas tisulares pero no erradica completamente los quistes luminales, lo que puede resultar en recaída si no se administra un amebicida luminal como la paromomicina 3.
Confirmación Diagnóstica
Antes de iniciar el tratamiento para amebiasis, se debe realizar examen microscópico de heces frescas para identificar trofozoítos de Entamoeba histolytica 1. Es fundamental distinguir los leucocitos grandes (indicador inespecífico de disentería) de los trofozoítos, ya que la disentería amebiana tiende a ser mal diagnosticada 1.
Algoritmo de Tratamiento para Disentería No Diagnosticada
Si no hay microscopio disponible para el diagnóstico, o si no se observan trofozoítos definitivos:
- Tratar inicialmente para shigelosis en personas con diarrea sanguinolenta 1
- Si no hay respuesta clínica dentro de 2 días, cambiar a otro antibiótico recomendado para shigelosis 1
- Si no hay mejoría después de 2 días adicionales de tratamiento, referir al paciente para microscopía de heces 1
- En esta etapa, el diagnóstico de shigelosis resistente sigue siendo más probable que amebiasis 1
- El tratamiento para amebiasis no debe considerarse a menos que el examen microscópico de heces frescas muestre trofozoítos amebianos o Giardia, o dos antibióticos diferentes administrados para shigelosis no hayan resultado en mejoría clínica 1
Alternativas de Tratamiento
Tinidazol (Cuando Esté Disponible)
Aunque el tinidazol muestra tasas de curación superiores (96.5% vs 55.5%) y mejor tolerabilidad que el metronidazol en estudios comparativos 4, las guías disponibles se centran principalmente en el metronidazol como el estándar de tratamiento para amebiasis invasiva 1, 2, 3.
Nitazoxanida
El nitazoxanida ha demostrado actividad de amplio espectro contra E. histolytica, con acción tanto contra formas luminales como invasivas del parásito 3. Sin embargo, los datos son limitados y no se recomienda como tratamiento de primera línea 3.
Poblaciones Especiales
Pacientes con Enfermedad Hepática Grave
Los pacientes con enfermedad hepática grave metabolizan el metronidazol lentamente, resultando en acumulación del metronidazol y sus metabolitos en el plasma 2. Para estos pacientes, se deben administrar dosis por debajo de las usualmente recomendadas con precaución, y se recomienda monitoreo cercano de los niveles plasmáticos de metronidazol y toxicidad 2.
Pacientes Ancianos
En pacientes ancianos, la farmacocinética del metronidazol puede estar alterada, y por lo tanto, puede ser necesario el monitoreo de los niveles séricos para ajustar la dosis de metronidazol en consecuencia 2.
Pacientes Anúricos
La dosis de metronidazol no debe reducirse específicamente en pacientes anúricos ya que los metabolitos acumulados pueden ser rápidamente removidos por diálisis 2.
Trampas Comunes a Evitar
- No confundir E. histolytica con otras amebas no patógenas durante el examen microscópico 5
- No omitir el amebicida luminal después de completar el tratamiento con metronidazol, ya que esto puede resultar en recaída 3
- No tratar empíricamente para amebiasis sin confirmación diagnóstica o falla de tratamiento para shigelosis 1
- No usar agentes antimotilidad en el contexto de disentería aguda 6
- No exceder 4 g de metronidazol en un período de 24 horas 2
Monitoreo y Seguimiento
Cuando se requieren cursos repetidos del medicamento, se recomienda que transcurra un intervalo de cuatro a seis semanas entre cursos y que se reconfirme la presencia del tricomonas mediante medidas de laboratorio apropiadas 2. Se deben realizar recuentos totales y diferenciales de leucocitos antes y después del retratamiento 2.