Causas de Alcalosis Respiratoria
La alcalosis respiratoria resulta de hiperventilación que elimina más CO2 del producido por los tejidos, causada principalmente por trastornos pulmonares, alteraciones del SNC, ansiedad, hipoxemia, y ventilación mecánica excesiva. 1, 2
Causas Pulmonares
- Neumonía, embolia pulmonar y edema pulmonar estimulan los quimiorreceptores periféricos, desencadenando aumento de la ventilación 1, 2
- El edema pulmonar agudo causa hiperventilación compensatoria por hipoxemia, produciendo alcalosis respiratoria a pesar de la dificultad respiratoria significativa 1
- La hipertensión pulmonar induce hiperventilación como mecanismo compensatorio para reducir la resistencia vascular pulmonar, crucial para mantener el gasto cardíaco 1
- La hipoxemia en general estimula los quimiorreceptores periféricos, aumentando la ventilación 2
Causas del Sistema Nervioso Central
- Lesiones del SNC (traumatismo craneal, accidentes cerebrovasculares, infecciones del SNC) estimulan directamente el centro respiratorio en la médula, causando hiperventilación 1, 2
- Estas lesiones representan una causa importante que debe descartarse en pacientes con alcalosis respiratoria inexplicada 2
Causas Psiquiátricas y Conductuales
- Reacciones de ansiedad, trastornos de pánico y síndrome de hiperventilación son causas comunes caracterizadas por patrones respiratorios anormales con hiperventilación impresionante y aumento de la frecuencia respiratoria 1, 2
- El trastorno de pánico comúnmente presenta agrupación de sensaciones de sofocación, ahogo y hambre de aire, que pueden ocurrir incluso sin capacidad ventilatoria reducida debido a impulso ventilatorio excesivo o aumento de la sensibilidad al CO2 1, 2
- El síndrome de hiperventilación es un diagnóstico de exclusión en el servicio de urgencias 3, 4
Causas Metabólicas Compensatorias
- La compensación de acidosis metabólica ocurre cuando el sistema respiratorio intenta mantener el pH cerca de lo normal mediante hiperventilación para eliminar CO2 1, 2
- Esta es una respuesta fisiológica apropiada que no debe interrumpirse, ya que es protectora 1, 2
Causas Cardiovasculares
- Insuficiencia cardíaca con respiración de Cheyne-Stokes crea alcalosis respiratoria que puede proteger al corazón insuficiente de la descompensación 1, 2
- Esta alcalosis respiratoria compensatoria no debe suprimirse agresivamente 1
Causas Ambientales
- La exposición a gran altitud desencadena hipoxia hipobárica, llevando a aumento de la frecuencia respiratoria y volumen corriente que promueve alcalosis respiratoria 1
Causas Iatrogénicas
- Ventilación mecánica con ajustes excesivos y manejo inapropiado del ventilador en unidades de cuidados críticos puede causar alcalosis respiratoria 1, 2
- La ventilación mecánica asistida (AMV) puede no corregir la alcalosis respiratoria en pacientes que activan el ventilador 5
Causas Farmacológicas
- Discinesia respiratoria por medicamentos antipsicóticos puede llevar a alcalosis respiratoria, frecuentemente no diagnosticada, incluyendo discinesia orofacial, disfonía y disnea 1, 2
Causas Fisiológicas
- El embarazo produce alcalosis respiratoria leve con aumento de la ventilación comenzando en el primer trimestre, alcanzando 20-40% sobre la línea base al término, mediado por niveles elevados de progesterona sérica, resultando en disminución de los niveles de dióxido de carbono y bicarbonato plasmático de 18-21 mEq/L 1
Otras Causas Agudas
- Dolor agudo, fiebre, sepsis temprana, y abuso de cocaína pueden causar alcalosis respiratoria aguda 6, 3
Trampas Clínicas Importantes a Evitar
- No interrumpir la alcalosis respiratoria compensatoria en pacientes con acidosis metabólica subyacente, y dirigir la saturación de oxígeno apropiada (88-92%) para evitar empeorar la condición 1, 2
- Evitar oxigenoterapia excesiva que podría interrumpir los mecanismos compensatorios en pacientes con alcalosis respiratoria crónica 1, 2
- En insuficiencia cardíaca con respiración de Cheyne-Stokes, la alcalosis respiratoria no debe suprimirse agresivamente ya que sirve una función compensatoria protectora 1
- El tratamiento debe enfocarse en la causa subyacente, no simplemente en reducir la ventilación 6