Hipokalemide Potasyum Klorür İzotonik Solüsyonda mı Verilir?
Evet, hipokalemide potasyum klorür mutlaka izotonik solüsyonlarda (örneğin %0.9 NaCl veya dengeli kristaloidler) verilmelidir. 1, 2
Neden İzotonik Solüsyon Kullanılmalı?
Amerikan Pediatri Akademisi, bakım sıvılarında potasyum eklenirken temel solüsyon olarak izotonik sıvıların (0.9% NaCl veya PlasmaLyte gibi dengeli solüsyonlar) kullanılmasını önermektedir 3, 2
İzotonik sıvılar, hiponatreminin önlenmesinde hipotonik sıvılara göre çok daha güvenlidir ve elektrolit dengesini korumada üstündür 3
Hipotonik sıvılar (örneğin %0.45 NaCl) hiponatremi riskini artırır ve potasyum replasmanı sırasında kullanılmamalıdır 3
Standart Potasyum Konsantrasyonu ve Uygulama
Bakım Sıvılarında Potasyum Ekleme
Amerikan Diyabet Derneği, renal fonksiyon doğrulandıktan ve serum potasyum seviyesi bilindiğinde, izotonik bakım sıvılarına 20-30 mEq/L potasyum klorür eklenmesini önermektedir 1, 2
Pediatrik ve erişkin hastalarda bakım sıvılarına 20-40 mEq/L potasyum (2/3 KCl ve 1/3 KPO₄ olarak) eklenmelidir 2
Periferik IV yoldan verilecek sıvılarda potasyum konsantrasyonu ≤40 mEq/L ile sınırlı tutulmalıdır 1, 2
Kritik Güvenlik Kontrolleri
Potasyum eklemeden önce mutlaka idrar çıkışının yeterli olduğu (≥0.5 mL/kg/saat) doğrulanmalıdır 1, 2
Serum potasyum seviyesi <5.5 mEq/L olduğu teyit edilmelidir 1, 2
Potasyum eklendikten sonra solüsyon iyice karıştırılmalıdır - tehlikeli konsantre bolus oluşumunu önlemek için 2
Hızlı Düzeltme Gereken Durumlarda
Şiddetli Hipokalemi (K+ ≤2.5 mEq/L) veya EKG Değişiklikleri Varsa
Konsantre potasyum infüzyonları (200 mEq/L) kullanılabilir ancak yoğun kardiyak monitörizasyon altında olmalıdır 4, 5, 6
Periferik yoldan maksimum infüzyon hızı ≤10 mEq/saat ile sınırlıdır 1
Santral yoldan daha yüksek konsantrasyonlar verilebilir ancak 20 mEq/saat hızı aşmamalıdır 4, 6
Pediatrik hastalarda EKG değişiklikleri varsa 0.25 mEq/kg/saat hızında konsantre potasyum infüzyonu güvenli ve etkilidir 5
Formülasyon Tercihi
Mümkün olduğunda 2/3 potasyum klorür (KCl) + 1/3 potasyum fosfat (KPO₄) karışımı tercih edilmelidir, çünkü bu fosfat depolarını da eşzamanlı olarak doldurur 1, 2
Metabolik alkaloz varsa potasyum sitrat veya diğer klorür olmayan tuzlar kullanılmamalıdır - metabolik alkalozu kötüleştirir 1
Monitörizasyon Gereksinimleri
Potasyum içeren bakım sıvıları başlandıktan sonra kritik hastalarda 2-4 saat içinde serum potasyum kontrol edilmelidir 2
Akut hasta çocuklarda en az günlük kontrol yapılmalıdır 2
Şiddetli hipokalemi veya DKA'da her 2-4 saatte bir daha sık monitörizasyon gereklidir 1, 2
Serum K+ >5.5 mEq/L üzerine çıkarsa potasyum desteği durdurulmalıdır 1, 2
Önemli Uyarılar
Hipomagnezeminin eşzamanlı düzeltilmesi şarttır - magnezyum eksikliği hipokalemiyi tedaviye dirençli hale getirir 1, 2
Konsantre potasyum klorür flakonları hasta bakım alanlarından kaldırılmalı ve önceden hazırlanmış potasyum içeren solüsyonlar kullanılmalıdır 1
Her potasyum infüzyonu için çift kontrol politikası uygulanmalıdır 1
Renal fonksiyon bilinmiyorsa veya idrar çıkışı yetersizse potasyum eklenmemelidir 1, 2