In a reproductive‑age woman with endometriosis, what type and amount of dairy is recommended, and when should dairy be limited or avoided?

Lácteos en Endometriosis

Las mujeres con endometriosis deben consumir al menos 3 porciones diarias de productos lácteos, priorizando lácteos bajos en grasa y queso, mientras evitan la mantequilla.

Recomendación de Consumo de Lácteos

Cantidad Óptima

• Consumir ≥3 porciones diarias de lácteos totales reduce el riesgo de endometriosis en un 18% comparado con 2 porciones diarias 1
• El efecto protector se maximiza cuando el consumo supera las 21 porciones semanales (equivalente a 3 porciones diarias) 2
• Esta recomendación se basa en el estudio prospectivo más grande (Nurses' Health Study II) con 70,556 mujeres seguidas durante 14 años 1

Tipos de Lácteos Recomendados

Lácteos que DEBEN consumirse:

• Lácteos bajos en grasa: Asociados con menor riesgo de endometriosis 1
• Lácteos altos en grasa: Consumir >18 porciones semanales reduce el riesgo en 14% 2
• Queso: Reduce el riesgo de endometriosis en 14% con consumo elevado 2
• Leche entera, leche descremada, helado y yogurt: No muestran asociación significativa pero tampoco son perjudiciales 2

Lácteos que DEBEN evitarse:

• Mantequilla: Aumenta el riesgo de endometriosis en 27% con consumo elevado 2
• Este es el único producto lácteo que debe limitarse o eliminarse completamente 2

Mecanismo de Acción

Los lácteos ejercen efectos protectores a través de:

• Vitamina D: Las mujeres en el quintil más alto de vitamina D predicha tienen 24% menor riesgo de endometriosis 1
• Calcio, magnesio y potasio: Estos minerales presentes en lácteos modulan factores inflamatorios e inmunológicos alterados en endometriosis 1, 3
• Ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados: Presentes en lácteos, contribuyen a reducir la inflamación 3

Contexto de Práctica Real

Patrones Dietéticos Actuales

• El 44% de mujeres con endometriosis ya utilizan modificaciones dietéticas para manejo de síntomas 4
• El 18.4% de mujeres con endometriosis reducen o eliminan lácteos por iniciativa propia, lo cual contradice la evidencia científica 5
• Esta práctica de eliminación de lácteos es común pero no está respaldada por evidencia y puede ser contraproducente 4, 5

Advertencias Importantes

• No eliminar lácteos sin justificación médica: La eliminación indiscriminada puede resultar en deficiencias nutricionales de calcio, vitamina D y otros nutrientes protectores 1, 3
• Monitorear comportamientos alimentarios: La eliminación de grupos alimentarios completos puede conducir a hábitos no saludables y malnutrición 5
• Individualizar solo en casos de intolerancia documentada: La única excepción para limitar lácteos sería intolerancia a la lactosa confirmada o alergia a proteínas lácteas 4

Algoritmo de Implementación

1. Evaluar consumo actual: Determinar cuántas porciones de lácteos consume actualmente la paciente
2. Objetivo: ≥3 porciones diarias (21 porciones semanales) 1, 2
3. Priorizar: Lácteos bajos en grasa, queso, yogurt, leche 1, 2
4. Eliminar: Mantequilla de la dieta 2
5. Suplementar vitamina D si la ingesta dietética es insuficiente para alcanzar niveles óptimos 1

Beneficios Adicionales Reportados

Más allá de la reducción del riesgo de endometriosis, las modificaciones dietéticas (incluyendo lácteos adecuados) mejoran:

• Síntomas gastrointestinales (39% de mejoría reportada) 4
• Náuseas y vómitos (15% de mejoría) 4
• Fatiga (15% de mejoría) 4
• Dolor pélvico (puntuación de efectividad 6.4/10) 4