Dosis de Lactulosa en Bebés
La lactulosa NO está bien establecida en la literatura pediátrica para bebés, y las guías disponibles no proporcionan dosis específicas basadas en peso para lactantes menores de 6 meses, excepto en contextos de investigación donde se ha utilizado 1% de lactulosa en las alimentaciones enterales de prematuros. 1
Evidencia Disponible para Población Pediátrica
Lactantes Menores de 6 Meses
- Un estudio piloto en prematuros utilizó lactulosa al 1% añadida a todas las tomas (leche materna o fórmula), lo que demostró ser seguro y no causó diarrea. 1
- Este estudio mostró que dosis pequeñas de lactulosa parecían seguras en prematuros de 23-34 semanas de gestación, con tendencias hacia mejor tolerancia enteral y menos episodios de sepsis tardía. 1
- Las guías francesas indican que los medicamentos basados en lactulosa/lactitol están autorizados y son efectivos antes de los 6 meses de edad para el estreñimiento funcional. 2
Lactantes Mayores de 6 Meses
- Para lactantes mayores de 6 meses, el polietilenglicol (PEG) es la opción preferida según las guías francesas. 2
- La regla general del tratamiento es una dosis suficiente durante un tiempo prolongado. 2
Consideraciones Críticas de Seguridad en Bebés
Riesgos de Sobredosificación
- La lactulosa excesiva puede causar deshidratación, hipernatremia e irritación perianal severa en lactantes, enfatizando la necesidad de un manejo cuidadoso de la dosis. 3
- El riesgo de aspiración aumenta si ocurre diarrea excesiva debido a sobredosis de lactulosa. 3
- Si ocurre diarrea, la dosis debe reducirse inmediatamente, y si la diarrea persiste a pesar de la reducción de dosis, la lactulosa debe suspenderse para prevenir deshidratación y alteraciones electrolíticas. 3
Advertencias Importantes
- Es una concepción errónea peligrosa que la falta de efecto con dosis más pequeñas se remedie con dosis mucho más grandes; en su lugar, deben buscarse otras causas o considerarse terapias alternativas. 3
- La Academia Americana de Pediatría y otras sociedades de guías implican que esta concepción errónea es peligrosa. 3
Enfoque Clínico Recomendado
Estrategia de Dosificación
- Para bebés menores de 6 meses con estreñimiento funcional, comenzar con dosis bajas de lactulosa/lactitol según esté autorizado en su región, monitorizando cuidadosamente la respuesta clínica. 2
- El objetivo es lograr evacuaciones suaves sin causar diarrea excesiva. 2
- Monitorear la irritación de la piel perianal con el uso crónico de lactulosa. 4
Alternativas Terapéuticas
- Considerar que el agua mineral hiperosmótica, la dieta y los medicamentos endoanales NO son tratamientos para el estreñimiento establecido, cualquiera que sea la edad. 2
- Para lactantes mayores de 6 meses, el PEG es generalmente preferido sobre la lactulosa. 2
Advertencias Sobre Uso Fuera de Indicación
La mayoría de la evidencia de dosificación de lactulosa proviene de estudios en adultos con encefalopatía hepática (20-30 g o 30-45 mL, 3-4 veces al día), que NO es aplicable a bebés. 5, 4 Estas dosis adultas nunca deben extrapolarse directamente a la población pediátrica debido al riesgo significativo de complicaciones graves.