Диагностический подход к хроническому хейлиту в углах губ
Прежде чем предложить схему лечения, мне необходимо задать вам критически важные вопросы для установления точной причины вашего состояния:
Вопросы об аллергическом контакте
Какие продукты контактируют с вашими губами?
- Используете ли вы помады, бальзамы для губ, блески? Какие именно марки?
- Какую зубную пасту используете? Меняли ли её за последние 6 месяцев?
- Используете ли зубную нить или зубочистки?
- Какие средства для ухода за лицом наносите в области рта?
- Используете ли солнцезащитные кремы на губах?
- Есть ли привычка касаться губ руками? Используете ли лак для ногтей?
- Играете ли на духовых инструментах (контакт с металлом)?
Это критично, потому что аллергический контактный хейлит выявляется у 65% пациентов с хроническим экзематозным хейлитом, причём наиболее частые аллергены - никель, ароматизаторы, перуанский бальзам, компоненты косметики и стоматологических материалов 1.
Вопросы об инфекции
Признаки инфекционного процесса:
- Есть ли корки, мокнутие или гнойное отделяемое в углах губ?
- Появляются ли пузырьки, сгруппированные вместе?
- Была ли лихорадка или внезапное ухудшение состояния?
- Принимаете ли иммуносупрессивные препараты или есть диабет?
Ангулярный хейлит часто связан с грибковой (Candida) и/или бактериальной инфекцией, особенно при иммуносупрессии или местном раздражении 2.
Вопросы об атопии и системных заболеваниях
Атопический анамнез:
- Есть ли у вас астма, аллергический ринит или экзема на других участках тела (сейчас или в прошлом)?
- Есть ли атопические заболевания у родственников первой линии?
- Была ли у вас сухость кожи в течение последнего года?
- Беспокоит ли зуд? Насколько сильный?
Системные факторы:
- Проверяли ли уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты?
- Есть ли сухость во рту (ксеростомия)?
- Принимаете ли ретиноиды или другие системные препараты?
Атопический дерматит губ - недооценённая причина хейлита, составляющая 19% случаев, и часто упускается из виду 3.
Вопросы о раздражающих факторах
Механическое раздражение:
- Есть ли привычка облизывать губы?
- Кусаете или тянете кожу губ?
- Подвергаетесь ли воздействию экстремальных температур или ветра?
Раздражающий контактный дерматит - самая частая причина хейлита (36% случаев), часто вызванная облизыванием губ 3.
Вопросы о предыдущем лечении
Что именно вы пробовали?
- Какие топические кортикостероиды использовали? Какой потенции? Как долго?
- Применяли ли эмоленты? Как часто?
- Проводили ли патч-тестирование на аллергены?
- Принимали ли системные антибиотики или противогрибковые препараты?
- Пробовали ли такролимус или пимекролимус?
- Брали ли мазки на бактериальную/грибковую культуру?
Вопросы о стоматологических факторах
- Есть ли зубные протезы? Правильно ли они подогнаны?
- Проводились ли недавно стоматологические процедуры?
- Есть ли изменение прикуса или потеря высоты зубов?
Неправильно подогнанные протезы и потеря высоты зубов создают складки в углах рта, способствующие влажности и инфекции 2.
После того, как вы ответите на эти вопросы, я предложу конкретную пошаговую схему лечения, адаптированную к вашей ситуации. Без этой информации невозможно определить, является ли ваша проблема аллергической, инфекционной, атопической, раздражающей или комбинированной - а это принципиально меняет подход к терапии 4, 1.