Traitement de l'Otite Séreuse
L'observation vigilante pendant 3 mois est le traitement initial recommandé pour l'otite séreuse (otite moyenne avec épanchement), car 75 à 90% des cas se résorbent spontanément durant cette période. 1, 2, 3
Prise en Charge Initiale (0-3 Mois)
Surveillance sans intervention médicamenteuse est l'approche de première ligne pour les enfants sans facteurs de risque. 1, 2, 3
Ce qu'il faut ÉVITER absolument:
- Les antibiotiques sont fortement déconseillés - ils n'offrent aucun bénéfice à long terme et exposent l'enfant à des risques inutiles (éruptions cutanées, vomissements, diarrhée, réactions allergiques, résistance bactérienne). 1, 3
- Les antihistaminiques et décongestants sont complètement inefficaces pour l'otite séreuse et ne doivent PAS être utilisés. 1, 3
- Les corticostéroïdes (oraux ou intranasaux) ne doivent pas être prescrits - tout bénéfice à court terme disparaît dans les 2 semaines suivant l'arrêt. 1
Stratégies de communication pendant l'observation:
- Parler à proximité (moins de 1 mètre) et face à face avec l'enfant. 1, 3
- Parler clairement et répéter les phrases si nécessaire. 1, 3
- Éliminer le bruit de fond lors des conversations. 3
- Éviter l'exposition à la fumée secondaire. 1
- Envisager un placement préférentiel en classe près de l'enseignant. 3
Surveillance:
- Réexaminer à intervalles déterminés par le jugement clinique avec otoscopie pneumatique ou tympanométrie. 1, 2, 3
- Documenter la latéralité, la durée de l'épanchement et la sévérité des symptômes à chaque visite. 1, 2
Prise en Charge Après 3 Mois de Persistance
Si l'épanchement persiste à 3 mois, obtenir une audiométrie formelle pour quantifier la perte auditive et guider les décisions thérapeutiques. 1, 2, 3
Facteurs pronostiques défavorables:
Les épanchements présents depuis ≥3 mois ont des taux de résolution spontanée beaucoup plus faibles:
- Seulement 19% à 3 mois supplémentaires
- 25% à 6 mois
- 31% à 12 mois 1
Un tympanogramme de type B (plat) prédit également une mauvaise résolution: seulement 20% se résorbent à 3 mois et 28% à 6 mois. 1
Algorithme de décision après audiométrie:
- Perte auditive ≥40 dB: Référence en ORL et considération pour tubes de tympanostomie. 3
- Perte auditive 21-39 dB: Prise en charge individualisée avec optimisation de l'environnement d'écoute. 3
- Audition ≤20 dB: Observation continue et répétition de l'audiométrie dans 3-6 mois. 3
Indications Chirurgicales
Les tubes de tympanostomie sont le traitement chirurgical préféré lorsque l'otite séreuse persiste ≥4 mois avec perte auditive documentée ou symptômes significatifs. 4, 1, 2
Critères pour la chirurgie:
- Otite séreuse persistant ≥4 mois avec perte auditive documentée. 4, 1, 2
- Otite séreuse récurrente ou persistante chez les enfants à risque (indépendamment de l'audition). 4
- Otite séreuse avec dommages structurels à la membrane tympanique ou à l'oreille moyenne. 4
Procédures chirurgicales:
- Tubes de tympanostomie seuls sont la procédure initiale préférée. 4, 1, 2
- L'adénoïdectomie ne doit PAS être effectuée sauf indication distincte (obstruction nasale, adénoïdite chronique). 4, 1, 2
- L'amygdalectomie seule ou la myringotomie seule ne doivent pas être utilisées pour traiter l'otite séreuse. 4
Enfants à Risque Élevé
Les enfants à risque nécessitent une évaluation plus précoce et peuvent bénéficier d'une intervention chirurgicale plus rapide. 1, 2, 3
Populations à risque:
- Troubles du développement, anomalies craniofaciales, syndrome de Down. 1, 3
- Troubles du spectre autistique, troubles de la parole ou du langage. 1, 3
- Déficits sensoriels préexistants. 3
Ces enfants ont un rapport de cotes de 5,1 pour des résultats "beaucoup meilleurs" en parole et langage après pose de tubes comparativement aux enfants non à risque. 1
Prise en charge spécifique:
- Évaluer pour l'otite séreuse au moment du diagnostic de la condition à risque et à 12-18 mois d'âge. 1, 2
- Évaluation plus rapide de l'audition, de la parole et du langage. 1, 2
- Considération plus précoce pour l'intervention chirurgicale. 1, 3
Pièges Critiques à Éviter
- Ne jamais prescrire d'antibiotiques, antihistaminiques, décongestants ou corticostéroïdes pour le traitement de routine de l'otite séreuse. 1, 3
- Ne pas retarder l'évaluation chez les enfants à risque qui pourraient bénéficier d'une intervention plus précoce. 3
- Ne pas effectuer de dépistage systématique chez les enfants en bonne santé, asymptomatiques, sans facteurs de risque. 1, 2
- Ne pas substituer la tympanométrie à une audiométrie formelle pour les enfants ≥4 ans nécessitant une évaluation auditive. 1