Kdy začít s suplementací vápníku a vitaminu D pro prevenci osteoporózy
Začněte s denní suplementací 1000-1200 mg vápníku a 800 IU vitaminu D u všech dospělých starších 50 let s rizikovými faktory pro osteoporózu, u pacientů na kortikosteroidech (≥2,5 mg/den po dobu >3 měsíců), a u všech osob s dokumentovanou osteopenií nebo osteoporózou. 1, 2
Věkově specifická doporučení pro zahájení suplementace
Dospělí 19-50 let
- Zahajte suplementaci pouze při přítomnosti specifických rizikových faktorů: léčba kortikosteroidy, malabsorpční syndromy, chronické onemocnění jater, nebo dokumentovaná osteopenie 1, 3
- Cílová denní dávka: 1000 mg vápníku a 600-800 IU vitaminu D 1, 3
Dospělí 51-70 let
- Zahajte suplementaci u všech žen v tomto věkovém rozmezí vzhledem k postmenopauzálnímu poklesu kostní denzity 1, 2
- U mužů zahajte při přítomnosti rizikových faktorů (kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nízká tělesná hmotnost, rodinná anamnéza) 1, 3
- Cílová denní dávka: 1200 mg vápníku a 800 IU vitaminu D 1, 2
Dospělí 71+ let
- Zahajte suplementaci u všech jedinců v této věkové kategorii bez ohledu na další rizikové faktory 1, 2
- Cílová denní dávka: 1200 mg vápníku a 800 IU vitaminu D 1, 2
- Vyšší dávky vitaminu D (≥800 IU/den) snižují riziko zlomeniny kyčle o 30% a nevertebrálních zlomenin o 14% 4, 2
Okamžité zahájení suplementace u specifických populací
Pacienti na kortikosteroidech
- Zahajte suplementaci okamžitě při zahájení kortikosteroidní terapie, ještě před rozvojem kostních změn 4, 1
- Indikace: jakákoli dávka ≥2,5 mg/den prednisonu (nebo ekvivalentu) po dobu >3 měsíců 4, 1
- Dávkování: 800-1000 mg vápníku a 800 IU vitaminu D denně 4, 1
- Riziko zlomeniny se zvyšuje již během prvních 3 měsíců kortikosteroidní terapie 4
Pacienti s chronickým onemocněním jater
- Zahajte suplementaci při diagnostikování chronického jaterního onemocnění 3
- Dávkování: 1000 mg vápníku a 800 IU vitaminu D denně 3
- Neexistuje riziko hyperkalcémie kromě pacientů se sarkoidózou 3
Onkologičtí pacienti
- Zahajte suplementaci před zahájením aromatázových inhibitorů u žen s karcinomem prsu 4
- Zahajte před zahájením androgenní deprivační terapie u mužů s karcinomem prostaty 4
- Standardní dávkování může být nedostatečné; zvažte kontrolu hladin 25-OH vitaminu D 4
Vysoce rizikové populace vyžadující okamžitou suplementaci
- Institucionalizovaní starší jedinci: zahajte bez měření výchozích hodnot 2, 3
- Jedinci s tmavou pletí nebo zahalení s omezenou expozicí slunci: zahajte bez měření výchozích hodnot 2, 3
- Pacienti s dokumentovanou osteoporózou (T-skóre ≤-2,5): zahajte okamžitě 1, 2
- Pacienti s předchozí fragilní zlomeninou: zahajte okamžitě 4, 1
Praktická implementace suplementace
Výběr preparátu vápníku
- Preferujte citrát vápenatý před uhličitanem vápenatým, zejména u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy 1, 2
- Citrát vápenatý nevyžaduje žaludeční kyselinu pro absorpci a lze jej užívat bez jídla 2
- Uhličitan vápenatý obsahuje 40% elementárního vápníku a měl by být užíván s jídlem 3
Optimalizace absorpce
- Rozdělte dávky vápníku na maximálně 500-600 mg pro optimální absorpci 1, 2
- Pokud potřebujete 1200 mg denně, užívejte 600 mg dvakrát denně, nikoli 1200 mg najednou 1, 3
Výběr preparátu vitaminu D
- Preferujte vitamin D3 (cholekalciferol) před vitaminem D2 (ergokalciferol) 1, 2
- D3 je účinnější, zejména při intermitentním dávkování 2, 3
Korekce deficitu vitaminu D
- Při dokumentovaném deficitu (<20 ng/mL): zahajte s 50 000 IU týdně po dobu 6-8 týdnů 4, 3
- Poté přejděte na udržovací dávku 800-1000 IU denně 2, 3
Monitorování a cílové hodnoty
Cílové hladiny séra
- Cílová hladina 25-OH vitaminu D: ≥30 ng/mL (75 nmol/L) pro optimální zdraví kostí 1, 2
- Minimální adekvátní hladina: ≥20 ng/mL (50 nmol/L) 3
Harmonogram monitorování
- Změřte hladinu 25-OH vitaminu D po 3 měsících od zahájení suplementace 1, 2
- Kontrolujte sérový vápník a fosfor každé 3 měsíce 1, 2
- Proveďte denzitometrii (DXA) každé 1-2 roky 1, 2
- U pacientů na dlouhodobých kortikosteroidech: opakujte DXA po 1 roce, poté každé 2-3 roky 4
Kritická bezpečnostní upozornění
Riziko ledvinových kamenů
- Suplementace vápníkem zvyšuje riziko ledvinových kamenů: 1 případ na 273 žen suplementovaných po dobu 7 let 1, 2
- Preferujte dietární vápník před suplementy, pokud je to možné 3, 5
- U pacientů s anamnézou ledvinových kamenů zvažte 24hodinovou močovou exkreci vápníku 3
Kardiovaskulární bezpečnost
- Národní nadace pro osteoporózu dospěla k závěru se středně kvalitní evidencí, že vápník s vitaminem D nebo bez něj nemá vztah ke kardiovaskulárnímu onemocnění u obecně zdravých dospělých 2, 3
- Některé studie naznačují možné zvýšené riziko infarktu myokardu s vysokými dávkami vápníku, ačkoli existují metodologické obavy 4, 3
Toxicita vitaminu D
- Nepřekračujte 2000-4000 IU denně bez lékařského dohledu 1, 2
- Toxicita je vzácná, ale může nastat při denních dávkách >100 000 IU nebo hladinách 25-OH vitaminu D >150 ng/mL 2
- Velmi vysoké jednorázové dávky (300 000-500 000 IU) mohou být spojeny s nežádoucími účinky 3
Důležitá upozornění
Neúčinné dávkování
- Dávky ≤400 IU vitaminu D a ≤1000 mg vápníku denně jsou neúčinné pro prevenci zlomenin 4, 3
- USPSTF zjistila, že tyto nízké dávky nemají žádný čistý přínos u postmenopauzálních žen 3
Výpočet celkového příjmu
- Vždy vypočítejte dietární příjem vápníku před přidáním suplementů 4, 3
- Mnoho pacientů již konzumuje dostatečné množství vápníku z diety a riskuje nadměrnou suplementaci 3
- Celkový příjem by neměl překročit 2000-2500 mg denně 3
Doprovodné úpravy životního stylu
- Pravidelné cvičení se zátěží nebo odporové cvičení 1, 2
- Ukončení kouření 1, 2
- Omezení alkoholu na 1-2 nápoje denně 1, 2
- Udržování zdravé tělesné hmotnosti 1