Analisi di Primo Livello per la Menopausa
Approccio Diagnostico Primario
La diagnosi di menopausa e perimenopausa è principalmente clinica, basata su anamnesi mestruale ed età, senza necessità di test di laboratorio di routine nelle donne di 45-55 anni con sintomi tipici. 1, 2
Valutazione Clinica Essenziale
La valutazione iniziale deve concentrarsi su:
- Storia mestruale dettagliata: pattern di irregolarità, durata dell'amenorrea (la menopausa è confermata dopo 12 mesi consecutivi di amenorrea) 2
- Sintomi vasomotori: vampate di calore (LR+ 2.15-4.06) e sudorazioni notturne (LR+ 1.90) sono i sintomi più predittivi 3
- Sintomi genitourinari: secchezza vaginale (LR+ 1.48-3.79), dispareunia, sintomi urinari 3, 4
- Auto-valutazione della paziente: se la donna ritiene di essere in transizione menopausale, questo ha un LR+ di 1.53-2.13 3
Test di Laboratorio: Quando e Quali
Test Ormonali (Utilità Limitata)
I test ormonali NON sono raccomandati routinariamente per la diagnosi di perimenopausa, ma possono essere indicati in situazioni specifiche. 1, 2
Quando considerare i test ormonali:
FSH: Ha valore diagnostico modesto e fluttua erraticamente durante la perimenopausa 2. Se ordinato, misurare nei giorni 3-6 del ciclo, idealmente come media di tre campioni prelevati a 20 minuti di distanza 2. FSH >35 IU/L suggerisce insufficienza ovarica, ma non è affidabile come test isolato 2
Estradiolo: Spesso paradossalmente elevato (non diminuito) durante la perimenopausa, rendendolo inaffidabile per la diagnosi 2. Può essere utile solo nelle donne amenorroiche per determinare il ritorno della funzione ovarica 2
LH e Prolattina: Non sono marcatori affidabili dello stato menopausale e non dovrebbero essere ordinati routinariamente 1, 2
Test Essenziali per Escludere Diagnosi Alternative
Questi test sono OBBLIGATORI per escludere condizioni che mimano i sintomi menopausali:
TSH e T4 libero: La disfunzione tiroidea causa sintomi identici alla perimenopausa e deve essere esclusa in tutte le donne sintomatiche 1, 2. L'American Thyroid Association raccomanda lo screening tiroideo liberale in questo gruppo 1
Glicemia a digiuno: Per escludere il diabete, particolarmente nelle donne con aumento di peso o sintomi metabolici 1, 2. Glicemia >7.8 mmol/L suggerisce diabete 2
Pannello Ormonale Completo (Solo se Clinicamente Indicato)
Se i test ormonali sono necessari (status menopausale incerto, sintomi atipici o gravi), il pannello dovrebbe includere 1, 5:
- FSH
- LH
- Estradiolo
- Prolattina
- TSH (sempre)
Screening Metabolico e Cardiovascolare
Durante la transizione menopausale, il rischio cardiovascolare e metabolico accelera significativamente. 1
Test raccomandati:
- Profilo lipidico a digiuno: Ogni 6-12 mesi, poiché il rischio cardiovascolare accelera con il declino degli estrogeni 1
- Test di tolleranza al glucosio orale a 2 ore: Se si sospetta insulino-resistenza 1, 5
Screening per la Salute Ossea
- Densitometria ossea (DXA): Esame di base raccomandato nelle donne in postmenopausa di età ≥65 anni e nelle donne in postmenopausa più giovani con uno o più fattori di rischio per perdita ossea prematura 1
Screening Oncologico Essenziale
Le donne che entrano in perimenopausa devono essere informate sui rischi di cancro endometriale e istruite a segnalare immediatamente qualsiasi sanguinamento vaginale inaspettato o spotting. 6, 1, 5
Screening raccomandati per età:
- Mammografia: Annuale per donne 45-54 anni; biennale o annuale per donne ≥55 anni 6
- Pap test e HPV: Ogni 5 anni con entrambi i test (preferito) o ogni 3 anni con solo Pap test per donne 30-65 anni 6
- Screening colorettale: Iniziare a 45 anni con test basati sulle feci ad alta sensibilità o esami strutturali 6
Popolazioni Speciali che Richiedono Valutazione Modificata
Sopravvissute al Cancro
- FSH non è affidabile nelle donne con storia di chemioterapia, radioterapia pelvica o in terapia con tamoxifene 6, 2
- I livelli seriali di estradiolo possono essere utilizzati per valutare la funzione ovarica se clinicamente necessario 2
- Le pazienti post-chemioterapia hanno un rischio del 33-73% di insufficienza ovarica primaria con mestruazioni irregolari ma potenziale fertilità conservata 2
Menopausa Precoce o Prematura
Lo screening per insufficienza ovarica prematura (prima dei 40 anni) e menopausa precoce (prima dei 45 anni) è benefico per informare il rischio di ictus. 6
- Nelle pazienti con menopausa prima dei 45 anni, è raccomandata la valutazione e modifica dei fattori di rischio vascolare per ridurre il rischio elevato di ictus 6
- La menopausa prima dei 40 anni aumenta il rischio di ictus del 32% (95% CI, 1.43-2.07) 6
Valutazione Ginecologica
Per le donne con secchezza vaginale, deve essere eseguita una valutazione pelvica per valutare l'atrofia vaginale, possibilmente tramite riferimento a uno specialista appropriato. 6
Caveat Clinici Importanti
- Non fare affidamento su un singolo sintomo o test: Nessun sintomo o test è sufficientemente accurato da solo per confermare o escludere la perimenopausa 3
- L'età è il predittore più forte: La probabilità pre-test di perimenopausa è direttamente correlata all'età della donna 3
- FSH fluttua selvaggiamente: I livelli di FSH possono variare da premenopausale a postmenopausale nello stesso ciclo durante la perimenopausa 2
- Attenzione alle controindicazioni alla terapia ormonale: Storia di cancro al seno, malattia epatica, infarto miocardico, trombosi venosa profonda, disturbi trombofilici 6