Diferencia entre Quiste Pilonidal y Absceso Pilonidal: Abordaje y Tratamiento
Diferencias Clave
Un quiste pilonidal es una enfermedad crónica de la región sacrococcígea que puede presentarse como una lesión quística o como un absceso agudo cuando se infecta. 1
- Quiste pilonidal crónico: Representa la enfermedad en su forma no aguda, caracterizada por nódulos inflamatorios perifoliculares y túneles de drenaje interconectados que eventualmente causan cicatrización 1
- Absceso pilonidal agudo: Es la presentación aguda e infectada del quiste, con colección de pus, dolor intenso, eritema, fluctuación y signos inflamatorios locales 2, 3
La distinción es principalmente temporal y de presentación clínica: el absceso representa la complicación aguda del quiste subyacente 4.
Abordaje del Absceso Pilonidal Agudo
La incisión y drenaje simple del absceso pilonidal agudo se asocia con más del 40% de recurrencia, por lo que se recomienda un enfoque más definitivo. 2
Opciones de Tratamiento Agudo:
Para el absceso pilonidal agudo, la aspiración con aguja de calibre grueso bajo anestesia local seguida de antibióticos empíricos es efectiva en 95% de los casos, permitiendo convertir una emergencia en un procedimiento electivo. 3
- Aspiración y antibióticos: Drene completamente la cavidad del absceso, envíe muestras para microbiología, inicie antibióticos orales empíricos cubriendo aerobios y anaerobios 3
- Los pacientes pueden regresar a casa el mismo día y retomar actividades normales al día siguiente 3
- Revise al paciente dentro de 5-7 días para planificar cirugía electiva definitiva 3
- Esta técnica evita la necesidad de drenaje de emergencia en 38 de 40 pacientes (95%) 3
Contraindicaciones para aspiración: Pacientes sépticos, inmunocomprometidos, diabéticos, o con necrosis cutánea requieren incisión y drenaje tradicional 3
Alternativa: Incisión y Curetaje
Si se requiere intervención quirúrgica inmediata, el curetaje del absceso es superior al drenaje simple, con tasas de curación del 96% vs 78.7% y recurrencia del 11% vs 42%. 2
- Realice incisión, drenaje completo y curetaje de la cavidad 2
- Deje la herida abierta con baños de asiento tibios diarios 2
- La cicatrización completa ocurre en <2 meses en el 96% de casos 2
- Retorno al trabajo en 7-10 días 2
Tratamiento Definitivo del Quiste Pilonidal Crónico
El tratamiento quirúrgico definitivo debe dirigirse hacia la escisión con cierre primario o marsupialización, reservando la escisión amplia con cicatrización secundaria solo para quistes complejos o gravemente infectados. 5
Opciones Quirúrgicas Definitivas:
Técnicas Menos Extensas
La escisión menos extensa con abordaje individualizado permite alta hospitalaria en 23 horas, retorno a actividades en 5 días, y cicatrización en 2-5 semanas. 6
- Tiempo de hospitalización promedio: 1.14 días 6
- Todos los pacientes deben recibir seguimiento postoperatorio regular 6
Manejo de Abscesos Complejos
Los abscesos pilonidales complejos requieren drenaje quirúrgico más antibioticoterapia de amplio espectro cubriendo Gram positivos, Gram negativos y anaerobios. 1
Indicaciones para Antibióticos Sistémicos:
- Signos sistémicos de infección (SIRS: temperatura >38°C o <36°C, taquipnea >24/min, taquicardia >90/min, leucocitos >12,000 o <4,000/µL) 1
- Pacientes inmunocomprometidos 1
- Control de fuente incompleto 1
- Celulitis extensa asociada 1
Consideraciones Importantes
Un absceso recurrente en el mismo sitio debe hacer buscar causas locales como quiste pilonidal subyacente, hidradenitis supurativa o material extraño. 1
- La enfermedad pilonidal está asociada con hidradenitis supurativa (prevalencia 1.4-2.3% vs 0.1-0.3% en controles) 1
- El riesgo de enfermedad pilonidal es 4.97-5.61 veces mayor en pacientes con hidradenitis supurativa 1
Algoritmo de Decisión:
- Presentación aguda sin sepsis/comorbilidades: Aspiración + antibióticos → cirugía electiva en 8-9 semanas 3
- Presentación aguda con contraindicaciones para aspiración: Incisión y curetaje → cirugía definitiva en 4-8 semanas 2
- Enfermedad crónica/recurrente: Escisión con cierre primario o marsupialización 5
- Enfermedad compleja/gravemente infectada: Escisión amplia abierta 5
Caveat crítico: El drenaje simple sin curetaje o tratamiento definitivo posterior se asocia con >40% de recurrencia y no debe considerarse tratamiento definitivo 2.