What are the nutritional and lifestyle recommendations for a healthy woman in her third trimester of pregnancy?

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Recomendaciones Nutricionales y de Estilo de Vida en el Tercer Trimestre

Durante el tercer trimestre del embarazo, debes consumir 300 kcal adicionales por día (aproximadamente 2,300 kcal totales), distribuidas en 3 comidas pequeñas a moderadas y 2-4 refrigerios, con un refrigerio nocturno obligatorio para prevenir cetosis. 1, 2

Requerimientos Energéticos y de Macronutrientes

Calorías

  • Añade 300 kcal/día durante el tercer trimestre para apoyar el crecimiento fetal, expansión del volumen sanguíneo materno, crecimiento de mamas y útero, desarrollo placentario y líquido amniótico 1, 2
  • Nunca consumas menos de 1,200 calorías/día, ya que las dietas hipocalóricas causan cetonemia y cetonuria, asociadas con puntuaciones de inteligencia más bajas en la descendencia a los 2-5 años 2

Proteínas

  • Consume 1.52 g/kg/día durante el tercer trimestre (aproximadamente 36 semanas), lo cual representa un aumento significativo respecto a recomendaciones anteriores 2
  • Esta cantidad es sustancialmente mayor que la recomendación antigua de 0.75 g/kg/día más 10 g/día 3, 2

Distribución de Comidas

  • Distribuye los carbohidratos en 3 comidas pequeñas a moderadas y 2-4 refrigerios a lo largo del día 2, 4
  • El refrigerio nocturno es obligatorio para disminuir la hipoglucemia nocturna y la cetosis por ayuno 2, 4
  • Evita períodos de ayuno prolongados (>8 horas) que promueven la concentración de bilis y formación de cálculos 4

Suplementación Esencial

Suplementos Obligatorios

  • Hierro: 30 mg/día durante el segundo y tercer trimestre para prevenir anemia materna y apoyar el aumento del volumen sanguíneo 1, 2
  • Ácido fólico: 400 µg/día (o 5 mg/día si eres obesa o diabética) para prevenir defectos del tubo neural 1, 2
  • Calcio: 1.0-1.5 g de calcio elemental diario como carbonato de calcio en dosis divididas de no más de 500 mg por dosis para prevenir preeclampsia en poblaciones con bajo consumo dietético 1

Suplementos Condicionales

  • Zinc: Considera suplementación si tienes bajo peso pregestacional y niveles bajos de zinc plasmático, ya que el consumo promedio (11 mg/día) está por debajo de la RDA (15 mg/día) 1, 2

Restricciones Dietéticas Críticas

Evitar Completamente

  • Alcohol: Cero consumo durante el embarazo, ya que ninguna cantidad se considera segura 1, 2
  • Vitamina A en forma de retinol durante las primeras 12 semanas debido al riesgo teratogénico 1, 2
  • Productos animales crudos y quesos blandos para prevenir enfermedades transmitidas por alimentos 2

Limitar

  • Cafeína: Máximo 200 mg por día 1, 2
  • Edulcorantes no nutritivos aprobados por la FDA (sacarina, aspartamo, acesulfame-K y sucralosa) pueden usarse con moderación, aunque la sacarina puede cruzar la placenta y permanecer en tejidos fetales debido a la lenta depuración fetal 1, 2

Composición de la Dieta Balanceada

Alimentos a Enfatizar

  • Frutas, verduras, legumbres, granos integrales, nueces, semillas, pescado y proteína magra para proporcionar micronutrientes adecuados naturalmente 2
  • Estos alimentos proporcionan fibra, vitaminas y minerales esenciales sin necesidad de suplementación excesiva 2

Alimentos a Evitar

  • Alimentos altos en grasa: frituras, carnes grasas, lácteos enteros, mantequilla, salsas cremosas y comida rápida 4
  • Dietas que restringen severamente cualquier clase de macronutriente (como dieta cetogénica, paleo, o dietas con exceso de grasas saturadas) pueden ser dañinas 2

Estructura de Comidas Diarias Recomendada

Desayuno (7-8 AM)

  • Avena con pequeña cantidad de bayas (no jugo), omelet de claras de huevo con vegetales, y leche o yogur bajo en grasa 4

Refrigerio Matutino (10 AM)

  • Pequeño puñado de vegetales crudos con hummus (porción pequeña) o galletas integrales (2-3) con agua 4

Almuerzo (12-1 PM)

  • Pechuga de pollo o pescado a la parrilla (3-4 oz), ensalada grande con aderezo a base de vinagre (no cremoso), y panecillo integral (pequeño) 4

Refrigerio Vespertino (3-4 PM)

  • Palito de queso bajo en grasa, rebanadas de manzana (no jugo), y agua 4

Cena (6-7 PM)

  • Pescado al horno o ave magra (3-4 oz), vegetales al vapor, y porción pequeña de arroz integral o quinoa 4

Refrigerio Nocturno (9-10 PM) - OBLIGATORIO

  • Este refrigerio es mandatorio para prevenir cetosis nocturna y mantener la función de la vesícula biliar 4
  • Opciones: pan integral con capa delgada de mantequilla de nueces, yogur bajo en grasa con pequeña cantidad de bayas, o vaso de leche baja en grasa 4

Ganancia de Peso Objetivo

Según IMC Pregestacional

  • Bajo peso (IMC <19.8): hasta 18 kg total 2
  • Peso normal: 1.4-2.3 kg en el primer trimestre y 0.5-0.9 kg/semana durante el segundo y tercer trimestre 2
  • Sobrepeso: menos del 50% de la tasa de peso normal 2
  • Obesidad (IMC >30): limitar ganancia total a 5.0-9.1 kg 2

Actividad Física

  • Participa en al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada distribuidos a lo largo de la semana, o 30 minutos de ejercicio moderadamente intenso la mayoría de los días 5
  • El ejercicio aeróbico regular ayuda a reducir las concentraciones de glucosa en ayunas y posprandiales, especialmente en mujeres con diabetes 1

Monitoreo y Señales de Alerta

Monitoreo Regular

  • Registros alimentarios diarios, controles de peso semanales y pruebas de cetonas para asegurar que no estás comiendo insuficientemente 2, 4
  • Monitorea cetonas para detectar ingesta inadecuada de energía 2

Errores Comunes a Evitar

  • No saltes comidas para evitar síntomas, ya que esto empeora la estasis de la vesícula biliar y aumenta el riesgo de cálculos 4
  • No elimines todas las grasas, ya que esto puede afectar la absorción de vitaminas liposolubles necesarias en el embarazo 4

Poblaciones Especiales

Mujeres con Diabetes

  • Come cantidades consistentes de carbohidratos para igualar la dosis de insulina y evitar hiperglucemia o hipoglucemia 2
  • Referencia a un dietista nutricionista registrado es esencial para establecer un plan alimentario, relación insulina-carbohidratos y metas de ganancia de peso 2
  • El ejercicio aeróbico regular es especialmente importante para reducir las concentraciones de glucosa 1

Mujeres Post-Cirugía Bariátrica

  • Requieren tamizaje nutricional cada trimestre, incluyendo ferritina, folato, vitamina B12, calcio, vitamina D y niveles de vitamina A, con suplementación ajustada según corresponda 1, 2
  • Monitorea niveles de vitamina B12 cada trimestre con suplementación ajustada para mantener concentraciones séricas normales 1

Consideraciones sobre Productos Herbales

  • Los productos herbales carecen de estandarización y varían en contenido de ingredientes activos, representando riesgo para las pacientes 1
  • Reporta todo uso de suplementos herbales a los proveedores de atención médica debido a posibles interacciones medicamentosas 1

References

1
Guideline

Nutritional Recommendations for Pregnant Women

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

Nutrition Recommendations for Pregnant Women

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Dietary Management and Clinical Approach to Gallstones in Pregnancy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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