What antibiotic regimen is appropriate for an adult with a subcutaneous arm infection and ulnar nerve inflammation, assuming no drug allergies, not pregnant, and no significant renal or hepatic impairment?

Traitement antibiotique pour infection sous-cutanée avec inflammation du nerf ulnaire

Pour une infection sous-cutanée du bras avec inflammation du nerf ulnaire, je recommande la clindamycine 600-900 mg IV toutes les 8 heures en association avec la ciprofloxacine 400 mg IV toutes les 12 heures, car cette infection nécessite une couverture à la fois contre les streptocoques, le Staphylococcus aureus, et les bacilles Gram négatifs potentiellement impliqués dans les infections mixtes profondes. 1

Justification du choix antibiotique

L'inflammation du nerf ulnaire suggère une infection profonde qui s'étend au-delà d'une simple cellulite superficielle. Cette présentation clinique nécessite une couverture antimicrobienne élargie :

• La clindamycine fournit une excellente couverture contre les streptocoques, le S. aureus (y compris certaines souches de SARM communautaire), et les anaérobies 1, 2
• La ciprofloxacine ajoute une couverture contre les bacilles Gram négatifs résistants qui peuvent être impliqués dans les infections profondes des tissus mous 1
• Cette combinaison est spécifiquement recommandée par l'IDSA pour les infections mixtes communautaires nécessitant une couverture large 1

Algorithme de traitement

Évaluation initiale urgente

• Rechercher immédiatement des signes d'infection nécrosante : douleur disproportionnée par rapport à l'examen, anesthésie cutanée, progression rapide, gaz dans les tissus, toxicité systémique, ou modifications bulleuses 3
• Si une fasciite nécrosante est suspectée, obtenir une consultation chirurgicale urgente et élargir la couverture antibiotique à vancomycine 15-20 mg/kg IV toutes les 8-12 heures PLUS pipéracilline-tazobactam 3,375-4,5 g IV toutes les 6 heures 1, 3

Traitement standard pour infection profonde non nécrosante

Régime intraveineux initial :

• Clindamycine 600-900 mg IV toutes les 8 heures 1, 2
• PLUS ciprofloxacine 400 mg IV toutes les 12 heures 1
• Durée : 7-10 jours avec réévaluation à 5 jours 3

Alternatives selon les allergies

Si allergie à la clindamycine :

• Vancomycine 15-20 mg/kg IV toutes les 8-12 heures PLUS pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV toutes les 6 heures 1, 3

Si allergie aux fluoroquinolones :

• Clindamycine 600-900 mg IV toutes les 8 heures PLUS gentamicine (dosage selon fonction rénale) 1

Considérations spécifiques pour l'atteinte nerveuse

L'inflammation du nerf ulnaire indique une infection qui s'étend aux structures profondes :

• Obtenir une IRM du bras pour évaluer l'étendue de l'infection, exclure un abcès profond, et évaluer l'atteinte des structures neurovasculaires 3
• Consultation chirurgicale si présence d'une collection purulente, car le drainage est essentiel et les antibiotiques seuls sont insuffisants 1
• Évaluation neurologique pour documenter le déficit initial et suivre la récupération 3

Mesures adjuvantes essentielles

• Élévation du membre au-dessus du niveau du cœur pendant au moins 30 minutes trois fois par jour pour favoriser le drainage gravitationnel 3
• Immobilisation du bras pour réduire l'irritation du nerf ulnaire 3
• Hémocultures avant l'initiation des antibiotiques, car cette infection profonde peut être associée à une bactériémie 1

Transition vers le traitement oral

Une fois l'amélioration clinique documentée (généralement après 4-5 jours d'antibiotiques IV) :

• Clindamycine 300-450 mg PO toutes les 6 heures si la résistance locale du SARM à la clindamycine est <10% 3
• PLUS lévofloxacine 500 mg PO une fois par jour pour maintenir la couverture Gram négatif 4
• Durée totale de traitement : 7-10 jours 3

Pièges à éviter

• Ne pas utiliser de bêta-lactamines seules (comme la céfazoline) pour cette infection profonde avec atteinte nerveuse, car la couverture est insuffisante pour les infections mixtes 1
• Ne pas retarder la consultation chirurgicale si l'infection progresse malgré 48 heures d'antibiotiques appropriés 3
• Ne pas utiliser la doxycycline en monothérapie, car son activité contre les streptocoques bêta-hémolytiques est insuffisante 3

Critères d'hospitalisation

Cette présentation clinique justifie l'hospitalisation pour :

• Infection profonde avec atteinte des structures neurovasculaires 3
• Nécessité d'antibiotiques intraveineux 3
• Surveillance étroite de la progression de l'infection et de la fonction nerveuse 3