What is the first‑line oral antibiotic for acute bacterial paronychia in an otherwise healthy adult with no drug allergies, who is not pregnant and has normal renal and hepatic function?

Antibiotique pour paronychia

Pour une paronychia bactérienne aiguë chez un adulte en bonne santé, un antibiotique oral couvrant Staphylococcus aureus et les streptocoques est recommandé en première ligne, tel que la dicloxacilline 500 mg quatre fois par jour ou la céphalexine 500 mg quatre fois par jour. 1

Quand utiliser les antibiotiques oraux

Les antibiotiques oraux ne sont pas systématiquement nécessaires pour toute paronychia. 2, 3

• Drainage adéquat seul suffit dans la plupart des cas de paronychia aiguë avec abcès, sans nécessiter d'antibiotiques oraux si le patient est immunocompétent 2
• Les antibiotiques oraux sont indiqués uniquement si le patient est immunodéprimé, si l'infection est sévère, ou si le drainage seul est insuffisant 2
• Ne pas utiliser systématiquement les antibiotiques - la paronychia chronique est souvent une dermatite de contact, non infectieuse, et les antibiotiques sont inefficaces 3

Choix d'antibiotiques oraux de première ligne

Lorsque les antibiotiques oraux sont nécessaires, le choix doit couvrir les pathogènes les plus probables :

• Dicloxacilline 500 mg quatre fois par jour par voie orale - agent oral de choix pour les souches de S. aureus sensibles à la méthicilline 1
• Céphalexine 500 mg quatre fois par jour par voie orale - alternative appropriée pour les patients allergiques à la pénicilline (sauf réactions d'hypersensibilité immédiate) 1
• Clindamycine 300-450 mg trois fois par jour par voie orale - option pour les patients avec allergie vraie à la pénicilline, mais attention à la résistance croisée potentielle avec les souches résistantes à l'érythromycine 1

Pathogènes impliqués

La paronychia aiguë est causée par des infections polymicrobiennes après rupture de la barrière protectrice de l'ongle :

• Organismes gram-positifs et gram-négatifs sont tous deux impliqués dans la paronychia 1
• Staphylococcus aureus* et *Streptococcus sont les bactéries les plus fréquentes 3
• Surinfections bactériennes ou mycologiques secondaires sont présentes dans jusqu'à 25% des cas 1

Approche thérapeutique graduée

Traitement initial (sans abcès manifeste)

• Trempage dans l'eau tiède avec ou sans solution de Burow ou acide acétique 1% 2
• Antibiotiques topiques avec ou sans corticostéroïdes topiques si les trempages simples ne soulagent pas l'inflammation 2
• Povidone iodée topique 2% peut être utilisée en première intention 1

Présence d'abcès

• Le drainage est obligatoire - diverses options existent, allant de l'instrumentation avec une aiguille hypodermique à une large incision au scalpel 2
• Antibiotiques oraux après drainage seulement si drainage inadéquat, patient immunodéprimé, ou infection sévère 2

Paronychia résistante aux antibiotiques

Attention : La paronychia résistante aux antibiotiques peut être infectieuse ou non infectieuse 4

• Causes non bactériennes incluent virus (36%), champignons (9%), médicaments (5%), pemphigus vulgaire (5%), et traumatisme (2%) 4
• L'examen cytologique avec frottis de Tzanck peut être utile diagnostiquement et peut prévenir l'utilisation inutile d'antibiotiques et le drainage chirurgical 4
• Obtenir des cultures bactériennes/virales/fongiques si l'infection est suspectée, particulièrement en cas de non-réponse au traitement 1

Pièges à éviter

• Ne pas confondre paronychia aiguë et chronique - la paronychia chronique (≥6 semaines) est généralement une dermatite irritante, non une infection bactérienne, et ne répond pas aux antibiotiques 2, 3
• Ne pas prescrire d'antibiotiques systématiques pour ongle incarné - les antibiotiques systémiques sont inefficaces à moins qu'une infection ne soit prouvée 3
• Éviter les antibiotiques si drainage adéquat - chez les patients immunocompétents avec drainage approprié, les antibiotiques oraux sont généralement superflus 2
• Considérer les facteurs prédisposants - succion du pouce/doigt (24%) et ongles rongés (19%) sont les facteurs les plus courants 4

Considérations pour les infections à SARM

Si S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) est suspecté ou confirmé :

• Triméthoprime-sulfaméthoxazole 1-2 comprimés double force deux fois par jour par voie orale 1
• Doxycycline ou minocycline 100 mg deux fois par jour par voie orale 1
• Clindamycine 300-450 mg trois fois par jour par voie orale (si sensibilité confirmée) 1