Traitement antibiotique pour kyste sébacé infecté après incision et drainage
Recommandation principale
L'incision et le drainage constituent le traitement définitif d'un kyste sébacé infecté, et les antibiotiques ne sont PAS nécessaires après un drainage adéquat chez un adulte en bonne santé, sauf en présence de signes systémiques d'infection. 1, 2
Algorithme de décision pour l'antibiothérapie
Après drainage adéquat, prescrire des antibiotiques UNIQUEMENT si :
- Température >38°C ou <36°C 1, 2
- Tachycardie >90 battements/minute 1, 2
- Tachypnée >24 respirations/minute 1, 2
- Leucocytes >12 000 ou <4 000 cellules/µL 1, 2
- Érythème s'étendant >5 cm au-delà des marges de la plaie avec induration 1, 2
- Patient immunodéprimé ou défenses immunitaires gravement altérées 1, 2
Si AUCUN de ces critères n'est présent :
Aucun antibiotique n'est nécessaire - le drainage seul suffit avec changements de pansements secs simples. 1, 2
Choix d'antibiotiques si indiqués
Pour Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM) :
Pour SARM suspecté ou confirmé :
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole 1-2 comprimés double force deux fois par jour par voie orale 1, 2
- Doxycycline 100 mg deux fois par jour par voie orale 1, 2
- Clindamycine 300-450 mg quatre fois par jour par voie orale (si résistance locale <10%) 1, 2, 3
- Durée : 5-7 jours selon la réponse clinique 2
Technique de drainage appropriée (essentielle pour éviter l'échec)
- Évacuer complètement tout le matériel purulent - c'est l'étape la plus critique 1, 2
- Sonder la cavité pour rompre toutes les loculations ou septations - cette étape technique prévient l'échec du traitement 1, 4, 2
- Couvrir avec un pansement sec simple - ne PAS bourrer avec de la gaze 1, 4, 2
- Une petite étude a démontré que le bourrage cause plus de douleur sans améliorer la guérison 1, 4, 2
Tests diagnostiques
NE PAS effectuer systématiquement de coloration de Gram et de culture du pus des kystes sébacés infectés - recommandation forte de l'IDSA. 1, 2
Les cultures doivent être réservées aux cas avec signes systémiques d'infection, échec du traitement ou patients immunodéprimés. 2
Pièges courants à éviter
- Ne JAMAIS prescrire d'antibiotiques sans drainage adéquat - les antibiotiques seuls sans drainage échoueront 4, 2
- Ne PAS fermer la plaie sans drainage complet - cela conduit à une infection récurrente 1, 4, 2
- Ne PAS bourrer la plaie - cela augmente la douleur sans bénéfice 1, 4, 2
- Ne PAS prescrire systématiquement d'antibiotiques en l'absence de signes d'infection systémique - le drainage seul suffit dans la plupart des cas 1, 2
- Ne PAS supposer qu'un drainage persistant au-delà de 2-3 semaines est une guérison normale - cela suggère un traitement initial inadéquat nécessitant un nouveau drainage 4, 2
Gestion de l'échec du traitement
Si l'infection persiste ou s'aggrave après le drainage initial :
- Rouvrir l'incision et assurer l'évacuation complète de tout le contenu 4, 2
- Sonder à nouveau la cavité complètement pour rompre toutes les loculations restantes 4, 2
- La plupart des plaies devraient guérir en 2-3 semaines ; un drainage persistant au-delà de ce délai indique un traitement initial inadéquat 4, 2
- Pour les infections récurrentes au même site : rechercher du matériel étranger retenu ou une ablation incomplète de la paroi du kyste 1, 4, 2
Nuances importantes
Les directives de l'IDSA 2014 sont claires et cohérentes : l'incision et le drainage constituent le traitement de choix (recommandation forte, preuves de haute qualité), tandis que les antibiotiques sont réservés aux patients présentant des signes systémiques d'infection (recommandation forte, preuves de faible qualité). 1 Cette approche priorise le traitement mécanique plutôt que pharmacologique, ce qui est soutenu par des études montrant peu ou pas de bénéfice des antibiotiques lorsqu'ils sont combinés au drainage en l'absence de signes systémiques. 1