When should delivery be planned for a 33 weeks + 4 days pregnant woman with mild preeclampsia and an sFlt‑1/PlGF ratio of 259?

Momento del Desembarazo en Preeclampsia Leve a las 33.4 SDG con Cociente sFlt-1/PlGF Elevado

Con un cociente sFlt-1/PlGF de 259 a las 33.4 semanas, se debe proceder con el desembarazo inmediato después de la administración de corticosteroides antenatales, ya que este valor extremadamente elevado indica preeclampsia severa inminente y alto riesgo de complicaciones materno-fetales graves, independientemente de la ausencia actual de criterios clínicos de severidad.

Interpretación del Cociente sFlt-1/PlGF

• Un cociente sFlt-1/PlGF ≥85 se considera de alto riesgo y predice fuertemente el desarrollo de preeclampsia severa y resultados adversos 1, 2
• Su paciente presenta un cociente de 259, que es tres veces mayor que el umbral de alto riesgo, indicando disfunción placentaria severa y riesgo extremadamente elevado 2
• Este valor tiene un valor predictivo negativo muy alto para descartar el desarrollo de preeclampsia severa dentro de 7 días, pero cuando está elevado como en este caso, predice progresión rápida a severidad 1
• En el estudio de Nakamura et al., pacientes con cocientes ≥85 tuvieron partos significativamente más prematuros (32.0 vs 35.79 semanas) y mayor morbilidad neonatal comparado con cocientes bajos 2

Evidencia sobre Manejo Expectante vs Inmediato

• En preeclampsia sin criterios de severidad entre 34-37 semanas, el 41% de pacientes manejadas expectantemente desarrollaron criterios de severidad dentro de 72 horas, comparado con solo 3% en el grupo de parto inmediato 3
• Su paciente está a las 33.4 semanas con un biomarcador que indica severidad inminente, lo que la coloca en riesgo aún mayor que las pacientes del estudio anterior 3
• El manejo expectante entre 28-34 semanas en preeclampsia severa establecida puede prolongar el embarazo un promedio de 7.1 días, pero esto aplica solo cuando ya se han administrado corticosteroides y hay monitoreo intensivo 4

Protocolo de Desembarazo Recomendado

Intervenciones Pre-Parto Inmediatas

• Administrar corticosteroides antenatales inmediatamente (betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis) ya que el parto antes de 34 semanas es inminente 5, 6
• Administrar sulfato de magnesio para neuroprotección fetal dado que está a <32 semanas de gestación (aunque está cerca del límite a 33.4 semanas, el beneficio supera el riesgo) 5
• Idealmente, esperar 48 horas después de la primera dosis de corticosteroides para permitir maduración pulmonar fetal, pero no más allá si desarrolla criterios de severidad 4

Momento Óptimo del Parto

• Proceder con el desembarazo a las 34 semanas (dentro de 3-4 días) después de completar el curso de corticosteroides 7
• Si desarrolla cualquier criterio de severidad antes de completar los corticosteroides (presión arterial ≥160/110 mmHg, síntomas cerebrales, dolor epigástrico, elevación de transaminasas, trombocitopenia, deterioro de función renal, o compromiso fetal), proceder con desembarazo inmediato 7
• La ventana de 34 0/7-35 6/7 semanas es apropiada para condiciones de alto riesgo que requieren parto pretérmino planificado 7

Vigilancia Intensiva Durante el Período de Espera

• Hospitalización inmediata para monitoreo materno-fetal continuo 7
• Monitoreo de presión arterial cada 4 horas como mínimo 7
• Evaluación diaria de síntomas de severidad: cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico, disnea 7
• Laboratorios cada 48 horas: hemograma completo con plaquetas, transaminasas hepáticas, creatinina, ácido úrico 7
• Cardiotocografía diaria para evaluar bienestar fetal 7
• Ultrasonido Doppler de arteria umbilical para descartar restricción de crecimiento con compromiso hemodinámico 7, 5

Consideraciones sobre la Vía del Parto

• La vía del parto debe basarse en indicaciones obstétricas estándar (presentación fetal, cirugía uterina previa, evidencia de compromiso fetal) 8
• Si se desarrollan signos de compromiso fetal (desaceleraciones tardías, flujo diastólico ausente o reverso en arteria umbilical), considerar fuertemente cesárea 5, 6
• La preeclampsia por sí sola no es indicación de cesárea, pero el contexto clínico completo debe guiar la decisión 8

Errores Comunes a Evitar

• No subestimar la severidad basándose únicamente en criterios clínicos cuando los biomarcadores indican alto riesgo; el cociente sFlt-1/PlGF de 259 es un predictor más sensible que los síntomas clínicos 1, 2
• No prolongar el embarazo más allá de 34-35 semanas en este contexto de alto riesgo, ya que el riesgo materno aumenta significativamente sin beneficio neonatal adicional 7
• No manejar ambulatoriamente a esta paciente; requiere hospitalización para vigilancia intensiva dado el riesgo extremadamente alto de progresión rápida 7, 3
• No omitir los corticosteroides asumiendo que el parto será después de 34 semanas; la progresión puede ser impredecible y el parto puede ocurrir antes 5, 6
• Asegurar que el parto ocurra en un centro con unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel III dada la edad gestacional 8