Causas de Sinusitis por Candida
La sinusitis por Candida ocurre casi exclusivamente en pacientes inmunocomprometidos, siendo la diabetes (especialmente con cetoacidosis diabética), las neoplasias hematológicas, la neutropenia, y el uso de corticosteroides en altas dosis los principales factores predisponentes. 1, 2
Factores de Riesgo Principales
Estados de Inmunosupresión
- Diabetes mellitus representa aproximadamente el 50% de los casos de sinusitis fúngica invasiva, particularmente cuando se presenta con cetoacidosis diabética 1, 3
- Neoplasias hematológicas (leucemia, linfoma) constituyen el 40% de los casos, especialmente en pacientes febriles y neutropénicos 1
- Neutropenia es considerado el factor de riesgo más significativo para infección fúngica invasiva 1
- Terapia con corticosteroides en altas dosis en pacientes con enfermedades del tejido conectivo o receptores de trasplantes 1, 2
- VIH/SIDA, sobrecarga de hierro, desnutrición proteico-energética también predisponen a infección fúngica 1
- Pacientes trasplantados en profilaxis con azoles tienen riesgo aumentado 1
Mecanismo Fisiopatológico
El estado inmunológico del huésped es el factor determinante principal que define si el hongo se vuelve patógeno, no el hongo en sí mismo 4:
- Los hongos son ubicuos en el ambiente y pueden encontrarse en la mucosa nasal de prácticamente todos los senos paranasales sanos y enfermos 1, 4
- En pacientes inmunocomprometidos, los hongos (particularmente Candida, Aspergillus, y Mucorales) pueden invadir la mucosa, produciendo angioinvasión clásica con trombosis vascular e infarto mucoso que lleva a necrosis tisular 1, 4
- Las especies de Candida secretan enzimas extracelulares (como serina hidrolasas) que degradan los tejidos del huésped 4
Contexto Clínico Específico
Sinusitis Invasiva por Candida
- A diferencia de Mucor o Aspergillus, la sinusitis por Candida albicans es rara pero puede responder mejor al drenaje local y terapia con anfotericina B 3
- Se presenta típicamente con fiebre, cefalea, epistaxis, y cambios en el estado mental, pudiendo haber úlceras nasales insensibles 1, 2
- El diagnóstico se define por la presencia de hifas fúngicas "dentro" del tejido mucoso, demostrando angioinvasión clásica 1, 4
Diferenciación Importante
- En pacientes inmunocompetentes, la sinusitis fúngica (incluyendo casos raros por Candida) generalmente permanece confinada a los senos nasales sin diseminación 5
- La sinusitis alérgica fúngica ocurre exclusivamente en pacientes inmunocompetentes con enfermedad atópica, pero no es causada por Candida sino por Aspergillus, Bipolaris, Curvularia, y Dreschlera 1, 2
Advertencias Críticas
- El retraso en el diagnóstico de sinusitis fúngica invasiva se asocia con aumento de la mortalidad 4
- Aunque se han reportado casos en pacientes sin inmunosupresión bien definida, esto es extremadamente infrecuente y probablemente representa inmunodeficiencias no detectadas 1
- La sinusitis nosocomial tiene patógenos diferentes (gram-negativos y estafilococos), no típicamente Candida 1