How should I manage a 2‑year‑old child with a red, irritated eye (conjunctivitis) for two days?

Penatalaksanaan Bintitan pada Anak Usia 2 Tahun

Untuk anak usia 2 tahun dengan mata merah dan iritasi selama 2 hari, berikan antibiotik topikal spektrum luas (seperti salep eritromisin) 4 kali sehari selama 5-7 hari, sambil melakukan evaluasi ketat untuk tanda-tanda infeksi berat yang memerlukan rujukan segera. 1

Langkah Diagnostik Penting

Pada anak usia 2 tahun dengan konjungtivitis, perlu dibedakan antara etiologi bakterial, viral, atau alergi:

• Konjungtivitis bakterial biasanya menunjukkan sekret purulen atau mukopurulen dengan kelopak mata yang lengket, lebih sering pada anak-anak 2, 3
• Konjungtivitis viral menunjukkan sekret berair dengan sensasi terbakar atau berpasir 3
• Konjungtivitis alergi menunjukkan gatal bilateral dengan sekret berair 3

Algoritma Penatalaksanaan

Terapi Lini Pertama

• Berikan salep antibiotik topikal spektrum luas (seperti eritromisin) dengan dosis sekitar 1 cm panjang yang dioleskan langsung ke mata yang terinfeksi hingga 6 kali sehari tergantung tingkat keparahan 4
• Durasi pengobatan standar adalah 5-7 hari 1
• Antibiotik topikal dapat mempersingkat durasi gejala sekitar setengah hari, meskipun sekitar 50% pasien sembuh dalam 4 hari tanpa antibiotik 5

Tindakan Suportif

• Higiene tangan yang ketat sebelum dan sesudah menyentuh mata anak untuk mencegah penyebaran 1
• Gunakan handuk dan lap terpisah 1
• Anak tetap menular hingga 24-48 jam setelah memulai antibiotik dan tidak boleh ke daycare sampai menyelesaikan 24 jam terapi 6, 7

Tanda Bahaya yang Memerlukan Rujukan Segera

Rujuk segera ke dokter spesialis mata jika ditemukan: 1, 7

• Sekret purulen berat yang cepat terakumulasi kembali setelah dibersihkan
• Keterlibatan kornea (infiltrat, ulkus, atau opasitas)
• Nyeri mata sedang hingga berat
• Penurunan penglihatan
• Edema kelopak mata yang mencolok dengan sekret sangat purulen (curiga gonokokal)
• Tidak ada perbaikan setelah 3-4 hari terapi antibiotik

Pertimbangan Khusus pada Anak Usia 2 Tahun

Infeksi Gonokokal atau Klamidia

Meskipun lebih sering pada neonatus, setiap konjungtivitis purulen pada anak di bawah 1 tahun memerlukan evaluasi segera untuk menyingkirkan infeksi gonokokal atau klamidia yang memerlukan antibiotik sistemik 7. Pada anak usia 2 tahun, pertimbangkan kemungkinan ini jika:

• Terdapat edema kelopak mata yang mencolok
• Sekret purulen sangat berat
• Limfadenopati preaurikular
• Progresivitas cepat 1

Infeksi gonokokal dapat menyebabkan perforasi kornea dalam 24-48 jam dan memerlukan pengobatan sistemik segera dengan ceftriaxone 25-50 mg/kg IV/IM (dosis tunggal, tidak melebihi 250 mg) plus azithromycin sistemik 7

Obstruksi Duktus Nasolakrimalis

Obstruksi duktus nasolakrimalis adalah faktor predisposisi umum untuk konjungtivitis bakterial pada bayi dan anak kecil 1

Perangkap Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menggunakan kortikosteroid topikal secara sembarangan tanpa evaluasi oftalmologi yang tepat 1
• Jangan melewatkan infeksi gonokokal atau klamidia yang memerlukan terapi sistemik dan memiliki sekuele serius termasuk jaringan parut kornea dan perforasi 1
• Pada kasus infeksi gonokokal atau klamidia, pertimbangkan kemungkinan pelecehan seksual 1

Evaluasi Ulang

• Minta pasien kembali untuk evaluasi jika tidak ada perbaikan setelah 3-4 hari pengobatan 1, 7
• Pertimbangkan kultur dan uji sensitivitas jika tidak ada respons terhadap terapi 7
• Pertimbangkan diagnosis alternatif atau organisme resisten jika tidak ada perbaikan 1