Cuadro Clínico del Íleo Paralítico
Presentación Clínica
El íleo paralítico se caracteriza por distensión abdominal, dolor abdominal difuso (no cólico), náuseas, vómitos, ausencia de eliminación de gases y heces, y ruidos intestinales ausentes o hipoactivos. 1, 2
Características Distintivas del Examen Físico
- Ruidos intestinales: Ausentes o marcadamente disminuidos (hipoactivos), en contraste con la obstrucción mecánica que presenta ruidos agudos o metálicos 2
- Dolor abdominal: Difuso, constante y no cólico, a diferencia del dolor intermitente tipo cólico de la obstrucción mecánica 2
- Distensión: Progresiva y generalizada, afectando tanto intestino delgado como colon 2
- Vómitos: Presentes pero generalmente menos prominentes y de inicio más tardío comparado con obstrucción mecánica 2
Hallazgos de Laboratorio que Sugieren Complicaciones
- Leucocitosis elevada, ácido láctico elevado o amilasa sérica elevada sugieren isquemia intestinal y requieren intervención quirúrgica urgente 3
- Alteraciones electrolíticas, particularmente hipopotasemia e hipomagnesemia, pueden ser tanto causa como consecuencia 1
Factores Precipitantes Principales
Causas Postoperatorias (Más Comunes)
- Cirugía abdominal: La causa más frecuente, con severidad relacionada directamente con el grado de manipulación intestinal 1
- Sobrecarga de líquidos perioperatorios: Empeora significativamente y prolonga el íleo postoperatorio 1, 4
- Abordaje quirúrgico: Los procedimientos laparoscópicos causan íleo menos severo comparado con cirugía abierta 1, 4
Causas Farmacológicas (Muy Comunes)
- Opioides: Contribuyentes mayores por sus efectos inhibitorios sobre la motilidad intestinal 1, 4
- Medicamentos anticolinérgicos: Pueden causar dismotilidad severa 1
- Otros fármacos: Clozapina, baclofeno, buserelina, clonidina, fludarabina, fenitoína, verapamilo y vincristina 1
Causas Neurológicas
- Diabetes mellitus: La causa endocrina más común de neuropatía autonómica que lleva a dismotilidad intestinal 1
- Otras condiciones neurológicas: Lesiones del tronco cerebral, lesión medular, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, distrofia miotónica y porfiria 1
Causas Infecciosas e Inflamatorias
- Sepsis: La respuesta inflamatoria sistémica severa puede desencadenar íleo paralítico 1
- Peritonitis: De cualquier etiología 1
- Infecciones específicas: Síndrome de hiperinfección por Strongyloides (que se manifiesta como íleo paralítico) 3, Clostridioides difficile (puede presentarse con íleo paralítico inexplicado, especialmente en casos severos) 1, 2, herpesvirus, poliomavirus, enfermedad de Chagas, enfermedad de Lyme y botulismo 1
Causas Metabólicas y Electrolíticas
- Hipopotasemia e hipomagnesemia: Particularmente importantes 1
- Hipotiroidismo: Puede causar dismotilidad intestinal 1
Manejo Inicial
Medidas Conservadoras Fundamentales
El manejo inicial debe incluir reposo intestinal (NPO), líquidos intravenosos, corrección de alteraciones electrolíticas (especialmente potasio y magnesio), y descompresión nasogástrica selectiva solo para síntomas severos con vómitos persistentes o distensión gástrica. 1, 2
Estrategias Específicas de Prevención y Tratamiento
- Movilización temprana: Estimula la función intestinal y previene íleo prolongado 1
- Analgesia epidural torácica: Reduce significativamente el riesgo de íleo postoperatorio comparado con analgesia opioide sistémica 1, 4
- Evitar sobrecarga de líquidos: Crucial ya que empeora el edema intestinal y prolonga el íleo 1, 4
- Minimizar opioides: Usar estrategias de analgesia multimodal 1, 4
Monitoreo de Complicaciones
- Presión intraabdominal: Debe monitorizarse cuando excede 15 mmHg para prevenir síndrome compartimental abdominal 1
- Nutrición: La nutrición enteral está contraindicada en íleo paralítico prolongado; está indicada nutrición parenteral en estos casos 1
Advertencia Importante sobre Tubos Rectales
La American Gastroenterological Association recomienda que los tubos rectales NO se usen como tratamiento estándar para íleo paralítico y no deben usarse rutinariamente para expulsión de heces y aire. 1
Distinción Crítica: Íleo Paralítico vs Obstrucción Mecánica
Cuándo Obtener Imagen Urgente
Se debe obtener TC de abdomen y pelvis con contraste IV inmediatamente, en lugar de confiar en radiografías simples, para diagnóstico definitivo. 2
Hallazgos en TC que Distinguen Ambas Condiciones
- Obstrucción mecánica: Asas intestinales dilatadas, punto de transición definido, intestino colapsado distal a la obstrucción, causa identificable en la zona de transición, diámetro de intestino delgado >3 cm 2
- Íleo paralítico: Ausencia de lesión obstructiva mecánica, dilatación difusa de intestino delgado y colon sin punto de transición 2
Indicaciones para Cirugía Urgente
La presencia de isquemia intestinal (evidenciada por realce anormal de la pared intestinal, hiperdensidad intramural en TC sin contraste, engrosamiento de pared intestinal, edema mesentérico, ascitis, neumatosis o gas venoso mesentérico) requiere cirugía inmediata con mortalidad hasta del 25% si no se trata 3