What is the purpose of the Boyden (HIDA) scan, what does a gallbladder ejection fraction of ≤33% indicate, and what are the recommended nutritional and medical management options?

Prueba de Boyden (Gammagrafía Hepatobiliar con CCK): Propósito, Interpretación y Manejo

¿Para qué sirve la prueba de Boyden (HIDA con CCK)?

La prueba de Boyden, conocida actualmente como gammagrafía hepatobiliar con colecistoquinina (CCK-HIDA), sirve para evaluar la función contráctil de la vesícula biliar y diagnosticar el trastorno funcional de la vesícula biliar (disquinesia biliar) en pacientes con dolor biliar típico pero sin cálculos en el ultrasonido. 1

Esta prueba mide la fracción de eyección de la vesícula biliar (GBEF por sus siglas en inglés), que representa el porcentaje de vaciamiento vesicular después de estimulación con CCK. 1, 2

Indicaciones específicas:

• Pacientes con dolor biliar típico (cuadrante superior derecho o epigastrio) que cumplen criterios de Roma III 1
• Ultrasonido abdominal normal (sin cálculos, sin lodo biliar, sin engrosamiento de pared vesicular) 2, 3
• Endoscopia digestiva alta normal para descartar otras causas 4

¿Qué significa obtener un 33% o resultado positivo?

Un resultado de 33% o menor indica una fracción de eyección anormalmente baja, consistente con trastorno funcional de la vesícula biliar (disquinesia biliar), lo cual sugiere hipomotilidad vesicular significativa. 2, 5

Valores de referencia establecidos:

• Normal: ≥38% según el protocolo estandarizado con infusión de sincalida 0.02 μg/kg durante 60 minutos 1, 2, 6
• Anormal: <38% (algunos estudios usan <33-35% como punto de corte) 5, 4
• Un valor de 33% está claramente por debajo del umbral normal y representa contractilidad vesicular severamente comprometida 2

Fisiopatología:

El dolor biliar ocurre por aumento de presión intravesicular debido a contracciones anormales en el contexto de obstrucción funcional o estructural del tracto de salida. La hipomotilidad vesicular (hipocinesia) causa vaciamiento deficiente, aunque la patogénesis del dolor biliar funcional permanece incompletamente comprendida. 1

Tratamiento Médico y Nutricional

Manejo Quirúrgico (Primera Línea):

Para pacientes con GBEF ≤33% y síntomas biliares típicos, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento recomendado, con tasas de mejoría sintomática del 97% en estudios prospectivos. 5

• La colecistectomía está indicada cuando hay dolor biliar típico más GBEF anormal 1, 2
• Tasa de resolución completa de síntomas: 61-97% según diferentes series 5, 7, 4
• Tasa de mejoría (completa o parcial): 76-79% a largo plazo 5, 7
• La histopatología usualmente revela colecistitis crónica (69.5%), colelitiasis microscópica o lodo biliar 5, 4

Antes de proceder con cirugía - Algoritmo diagnóstico:

1. Verificar que la prueba se realizó con protocolo estandarizado (sincalida 0.02 μg/kg en 60 minutos) 2, 6

2. Confirmar preparación adecuada del paciente:

   • Ayuno de 4-6 horas (idealmente toda la noche) 1, 3
   • Suspensión de opioides y anticolinérgicos por 48 horas 1, 3
   • Suspensión de nifedipina, indometacina, octreótida, teofilina, benzodiazepinas por 24 horas 1, 3
   • Evitar nicotina y alcohol antes del estudio 1, 3

3. Descartar otras causas de dolor abdominal superior:

   • Disfunción del esfínter de Oddi 2, 6
   • Enfermedad por reflujo gastroesofágico 2, 6
   • Úlcera péptica 2, 6
   • Trastornos gastrointestinales funcionales 6

Manejo Conservador (Alternativa):

Para pacientes que rechazan cirugía o tienen contraindicaciones, el manejo conservador mostró mejoría sintomática en 65% de casos con GBEF anormal. 5

Modificaciones nutricionales:

• Dieta baja en grasas: Reducir ingesta de alimentos grasos que estimulan contracción vesicular y pueden precipitar síntomas 8
• Comidas pequeñas y frecuentes en lugar de comidas abundantes
• Evitar alimentos desencadenantes específicos identificados por el paciente
• Mantener hidratación adecuada

Manejo médico sintomático:

• Analgésicos no opioides para episodios de dolor (los opioides pueden empeorar la disfunción del esfínter de Oddi) 3
• Evitar medicamentos que afecten la contractilidad vesicular (anticolinérgicos, bloqueadores de canales de calcio) 1, 3

Advertencias importantes:

• No realizar la prueba durante hospitalización o enfermedad aguda, ya que múltiples factores pueden disminuir falsamente la GBEF 1
• Evitar infusión rápida de CCK (<30 minutos), que causa síntomas abdominales inespecíficos y confunde la interpretación 2, 6
• Si los síntomas persisten después de colecistectomía, considerar diagnósticos alternativos como disfunción del esfínter de Oddi 2
• La selección apropiada de pacientes usando criterios de Roma III para dolor biliar funcional es crítica para evitar falsos positivos 1