Síntomas de la Leucemia Mieloide Aguda
Los pacientes con leucemia mieloide aguda presentan típicamente fatiga, manifestaciones hemorrágicas y fiebre/infecciones como resultado de la falla de la médula ósea, reflejando las citopenias subyacentes (anemia, trombocitopenia y neutropenia). 1, 2
Síntomas Primarios de Presentación
Manifestaciones por Citopenias
Fatiga severa es uno de los síntomas más comunes, resultante de la anemia, y tiene valor pronóstico independiente asociándose con disminución de la supervivencia 1, 2
Sangrado fácil o equimosis ocurre secundario a trombocitopenia y/o disfunción plaquetaria, manifestándose como petequias, púrpura o equimosis 1, 2
Fiebre e infecciones recurrentes son comunes debido a neutropenia y disfunción leucocitaria 1, 2
Síntomas Constitucionales Adicionales
Los pacientes frecuentemente presentan síntomas constitucionales incluyendo fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso 2
Disnea y mareos relacionados con la anemia son manifestaciones comunes 2
Hallazgos al Examen Físico
Palidez secundaria a anemia 1
Petequias, púrpura o equimosis por trombocitopenia 1
Linfadenopatía presente en aproximadamente 20% de los casos 1, 2
Esplenomegalia y hepatomegalia son hallazgos físicos menos frecuentes 2
Presentaciones de Emergencia Médica
Leucostasis
- Los pacientes con leucocitosis excesiva al momento de presentación deben ser evaluados urgentemente para leucostasis, que representa una emergencia médica requiriendo intervención inmediata 1
Coagulopatía Relacionada con Leucemia
La coagulopatía debe detectarse tempranamente, particularmente en leucemia promielocítica aguda (LPA), ya que puede llevar a complicaciones hemorrágicas potencialmente mortales 1
En LPA, caracterizada por t(15;17), existe riesgo de hemorragia potencialmente mortal, por lo que el tratamiento con ATRA debe iniciarse inmediatamente ante sospecha clínica incluso antes de confirmación genética 3, 4
Manifestaciones Extramedullares
Sarcoma Mieloide
El sarcoma mieloide (también llamado leucemia cutis, cloroma, tumor mieloide extramedular) se caracteriza por masas tumorales mieloides en sitios extramedulares 3
Usualmente afecta la piel, pero otros órganos pueden estar involucrados: órbitas (asociado con t(8;21)), ganglios linfáticos, hueso, tejidos blandos, riñones, testículos 3
Puede presentarse antes del compromiso de médula ósea como primera manifestación 3
Consideraciones Especiales por Edad
Niños Menores de 2 Años
Los reordenamientos de MLL son frecuentes (≥50%) en este grupo etario 3
Algunas aberraciones raras como t(7;12), t(1;22) son casi exclusivas de este grupo de edad 3
Tienen mayor susceptibilidad a toxicidades debido a inmadurez de órganos (pulmón, hígado, cerebro) 3
Síndrome de Down
Los niños con síndrome de Down tienen riesgo 14-20 veces mayor de desarrollar leucemia aguda 3
Aproximadamente 5% de recién nacidos con síndrome de Down tienen leucemia transitoria (mieloproliferación anormal transitoria) que usualmente desaparece espontáneamente 3
Algunos presentan síntomas clínicos severos y potencialmente mortales asociados con pancitopenia o infiltración orgánica, incluyendo hydrops fetalis, efusiones pleurales, ascitis, o cirrosis hepática fatal con hiperbilirrubinemia 3
Pacientes Mayores (≥60-65 años)
- Son más susceptibles a complicaciones del tratamiento, particularmente infecciones severas, contribuyendo a mayor riesgo de desenlaces desfavorables 1
Trampas Clínicas Importantes
Cualquier paciente con citopenias inexplicadas, particularmente cuando se acompañan de síntomas constitucionales, requiere inmediatamente conteo sanguíneo completo con diferencial y examen de frotis de sangre periférica para evaluar blastos circulantes 1
El sarcoma mieloide puede ser mal diagnosticado como linfoma no-Hodgkin, requiriendo quimioterapia intensiva específica para LMA 3
En leucemia promielocítica aguda, el síndrome de diferenciación ocurre en 10% de niños tratados con ATRA, caracterizado por fiebre, ganancia de peso, dificultad respiratoria, y efusiones pleurales y pericárdicas 3
El pseudotumor cerebri durante administración inicial de ATRA es común en niños (11%) y puede tratarse con esteroides 3