What initial studies are recommended to evaluate a patient with suspected immune‑mediated thrombocytopenic purpura (ITP)?

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Estudio Inicial de Sospecha de Púrpura Trombocitopénica Inmune

El diagnóstico de PTI requiere hemograma completo con frotis de sangre periférica revisado por hematólogo/patólogo, más pruebas serológicas para VIH y VHC en todos los adultos, independientemente de factores de riesgo. 1

Estudios Esenciales Obligatorios

Hemograma Completo con Diferencial

  • Confirmar trombocitopenia aislada (plaquetas <100 × 10⁹/L) sin anemia o leucopenia no explicadas por sangrado 1
  • La anemia presente debe ser proporcional a la cantidad y duración del sangrado, pudiendo resultar en deficiencia de hierro 1
  • Si hay anemia, solicitar recuento de reticulocitos para determinar si es por producción disminuida o destrucción aumentada de eritrocitos 1

Frotis de Sangre Periférica (Revisión por Especialista)

Este es el estudio más crítico y debe ser evaluado por hematólogo o patólogo calificado 1, 2

El frotis debe mostrar:

  • Plaquetas de tamaño normal o ligeramente aumentado (no plaquetas gigantes consistentes) 1, 2
  • Morfología eritrocitaria normal sin esquistocitos (que indicarían PTT-SUH) 1
  • Morfología leucocitaria normal sin cuerpos de inclusión (que indicarían enfermedad relacionada con MYH9) 1
  • Excluir pseudotrombocitopenia por aglutinación plaquetaria dependiente de EDTA 1, 2

Pruebas Serológicas Obligatorias en Adultos

Independientemente de factores de riesgo o prevalencia local:

  • VIH: La trombocitopenia asociada puede ser clínicamente indistinguible de PTI primaria y puede ocurrir años antes de otros síntomas 1
  • Virus de Hepatitis C (VHC): Puede presentarse años antes del desarrollo de otros síntomas; el control de estas infecciones puede resultar en remisión hematológica completa 1

Tipificación de Grupo Sanguíneo Rh(D)

  • Importante si se considera tratamiento con inmunoglobulina anti-D 1

Estudios Adicionales Según Contexto Clínico

Prueba de Helicobacter pylori (Adultos)

  • Preferiblemente con prueba de aliento con urea o antígeno en heces (más sensibles y específicas que serología) 1
  • La detección serológica puede producir falsos positivos después de terapia con IVIg 1
  • No se recomienda rutinariamente en niños, excepto en áreas de alta prevalencia 1

Examen de Médula Ósea

Indicaciones específicas (NO rutinario en PTI típica): 1

  • Edad >60 años (para excluir síndromes mielodisplásicos, leucemias u otras neoplasias)
  • Síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso) o signos anormales
  • Cuando se considera esplenectomía
  • Anormalidades en el hemograma más allá de trombocitopenia aislada
  • Falta de respuesta a terapias de primera línea

Si se realiza, debe incluir: 1

  • Aspirado Y biopsia de médula ósea
  • Citometría de flujo (particularmente útil para identificar leucemia linfocítica crónica)
  • Estudios citogenéticos

Pruebas NO Recomendadas Rutinariamente

Anticuerpos Antiplaquetarios

  • No se recomiendan porque la IgG asociada a plaquetas está elevada tanto en trombocitopenia inmune como no inmune 1

Anticuerpos Antifosfolípidos

  • Se encuentran en aproximadamente 40% de pacientes adultos con PTI típica 1
  • Su presencia no afecta la respuesta al tratamiento 1
  • No se recomienda prueba rutinaria en ausencia de síntomas de síndrome antifosfolípido 1

Anticuerpos Antinucleares (ANA)

  • Pueden ser predictores de cronicidad en PTI infantil 1
  • No se requieren rutinariamente a menos que haya sospecha clínica de lupus eritematoso sistémico

Algoritmo de Evaluación Diagnóstica

  1. Historia clínica y examen físico:

    • El examen debe ser normal excepto por manifestaciones de sangrado 1, 2
    • Esplenomegalia moderada o masiva, hepatomegalia o linfadenopatía sugieren causa alternativa (VIH, lupus, enfermedad linfoproliferativa) 1, 2
    • Síntomas constitucionales (fiebre, pérdida de peso) indican trastorno subyacente 1

  2. Laboratorios iniciales obligatorios:

    • Hemograma completo con diferencial 1
    • Frotis de sangre periférica revisado por especialista 1, 2
    • VIH y VHC (todos los adultos) 1
    • Tipificación Rh(D) 1

  3. Estudios adicionales basados en hallazgos:

    • H. pylori en adultos con PTI típica 1
    • Médula ósea solo si: edad >60 años, síntomas sistémicos, anormalidades adicionales en hemograma, o considerando esplenectomía 1

Trampas Diagnósticas Críticas a Evitar

  • No diagnosticar PTI sin revisar personalmente el frotis de sangre periférica, ya que los conteos automatizados pueden perder pseudotrombocitopenia, plaquetas gigantes o esquistocitos 2
  • Nunca omitir pruebas de VIH y VHC en adultos, ya que estas infecciones pueden ser clínicamente indistinguibles de PTI primaria 1, 2
  • La presencia de esplenomegalia, hepatomegalia o linfadenopatía excluye PTI primaria y se deben buscar diagnósticos alternativos agresivamente 1, 2
  • No confundir trombocitopenias hereditarias que pueden presentar características clínicas similares; la historia familiar y el tamaño plaquetario en el frotis proporcionan pistas críticas 1, 2
  • No pasar por alto trombocitopenia inducida por fármacos, que puede ser difícil de excluir; revisar todos los medicamentos incluyendo los de venta libre 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Thrombocytopenia Causes and Diagnosis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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