Acide tranexamique pour réduire le flux menstruel
Pour les saignements menstruels abondants chez une femme préménopausée en bonne santé, l'acide tranexamique oral à une dose de 3,9-4 g par jour pendant 4-5 jours à partir du premier jour des menstruations est le traitement de première ligne recommandé, particulièrement lorsqu'un traitement hormonal n'est pas souhaité. 1, 2
Posologie recommandée
- La dose standard est de 1,3 g par voie orale jusqu'à trois fois par jour (total 3,9 g/jour) pendant 5 jours par cycle menstruel, en commençant le premier jour des menstruations. 2, 3
- L'acide tranexamique doit être pris uniquement pendant les jours de saignement actif, et non en continu. 2
- Cette posologie réduit la perte sanguine menstruelle de 34-60% comparativement au placebo. 2, 4
Efficacité clinique
- L'acide tranexamique est supérieur aux AINS pour les saignements abondants et constitue un traitement de première ligne pour la ménorragie idiopathique selon le CDC. 1
- Chez les femmes avec saignements associés à un DIU, l'acide tranexamique diminue la perte sanguine de 70% comparativement au placebo. 1, 4
- Le traitement améliore significativement les taux d'hémoglobine et de ferritine, avec des augmentations moyennes d'hémoglobine ≥0,71 g/dL après le troisième cycle. 5
- La qualité de vie s'améliore de 46-83% avec l'acide tranexamique, incluant les limitations dans les activités sociales, physiques et professionnelles. 6
Contre-indications absolues
Avant de prescrire l'acide tranexamique, il faut dépister les contre-indications absolues suivantes : 1, 7, 2
- Maladie thromboembolique active
- Antécédents personnels de thrombose ou thromboembolie
- Risque intrinsèque de thrombose ou thromboembolie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Maladie cardiovasculaire, particulièrement dissection coronarienne spontanée (SCAD), en raison du risque d'infarctus du myocarde et de thrombose 1, 7, 2
Précautions et ajustements posologiques
- L'évaluation de la fonction rénale est obligatoire avant l'initiation du traitement. 7, 2
- Des doses réduites sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale basées sur les taux de créatinine sérique, car l'excrétion rénale est le principal mécanisme d'élimination. 1, 7
- L'insuffisance rénale augmente le risque de neurotoxicité et de toxicité oculaire. 7, 2
- Utiliser avec prudence chez les patientes avec hématurie massive en raison du risque d'obstruction urétérale. 7
- Si une chirurgie est planifiée, considérer l'arrêt de l'acide tranexamique 5 jours avant les procédures à haut risque hémorragique. 7
Alternatives thérapeutiques
Si l'acide tranexamique est contre-indiqué ou non toléré :
- Le système intra-utérin au lévonorgestrel (DIU-LNG) est plus efficace que l'acide tranexamique, réduisant la perte sanguine menstruelle de 71-95%. 7, 2
- Les AINS (acide méfénamique ou naproxène) sont des alternatives de première ligne, bien que moins efficaces que l'acide tranexamique, mais doivent être évités chez les patientes avec maladie cardiovasculaire. 2
- Chez les patientes avec SCAD sous traitement antiplaquettaire qui développent des saignements menstruels abondants, le DIU-LNG (20 μg/jour) est préféré. 1
Profil de sécurité
- Les effets indésirables sont peu nombreux et principalement légers à modérés, avec une incidence d'effets gastro-intestinaux comparable au placebo. 3, 6
- Aucune augmentation de l'incidence d'événements thromboemboliques n'a été rapportée dans les études analysées chez les femmes sans facteurs de risque thrombotique. 3, 4
- Le dépistage des antécédents personnels ou familiaux de thromboembolie est essentiel avant l'initiation du traitement. 1