Efectos del Dantroleno sobre la Sudoración y Secreción Salival
Efectos Adversos Principales del Dantroleno
El dantroleno NO causa alteraciones significativas en la sudoración ni en la secreción salival como efectos adversos documentados. Los efectos secundarios más comunes del dantroleno son debilidad muscular (14.6-21.7% de los casos), flebitis (9-9.2%), náuseas y malestar gastrointestinal (4.1-4.3%), y en casos menos frecuentes, insuficiencia respiratoria 1, 2.
Perfil de Efectos Adversos Documentados
Los efectos adversos del dantroleno están bien caracterizados en la literatura médica y las guías clínicas:
Efectos Musculoesqueléticos
- Debilidad muscular es el efecto adverso más frecuente, ocurriendo en 14.6-21.7% de los pacientes, lo cual puede comprometer el destete de la ventilación mecánica 1, 2
- Esta debilidad muscular puede ser el principal efecto limitante en pacientes ambulatorios, particularmente aquellos con esclerosis múltiple 3
- La terapia podría ser peligrosa en pacientes con debilidad bulbar o respiratoria preexistente 3
Efectos Vasculares
- Flebitis ocurre en 9-9.2% de los casos debido a la alta osmolaridad de la solución 1, 2
- La infusión continua de dantroleno está asociada con alta incidencia de tromboflebitis, por lo que NO se recomienda 4, 1
Efectos Gastrointestinales
- Náuseas y malestar gastrointestinal ocurren en 4.1-4.3% de los casos 2, 3
- El dantroleno está asociado con náuseas cuando se administra de forma profiláctica después del control de la reacción inicial de hipertermia maligna 4
- Diarrea transitoria puede ocurrir al inicio de la terapia 3
Efectos del Sistema Nervioso Central
- Somnolencia, mareos, fatiga y malestar general son comunes al inicio del tratamiento 3
- Sin embargo, el dantroleno causa menos sedación que dosis terapéuticamente comparables de diazepam 3
Efectos Hepáticos
- La evidencia química de disfunción hepática puede ocurrir en 0.7-1% de pacientes en tratamiento a largo plazo 3
- Hepatitis sintomática en 0.35-0.5% y hepatitis fatal en 0.1-0.2% de los casos 3
Monitoreo Recomendado
Durante la Administración Aguda (Hipertermia Maligna)
- Monitoreo básico suplementado con: temperatura central, presión arterial directa, catéter urinario para vigilar gasto urinario, pH urinario y mioglobinuria 4
- Muestras sanguíneas: gasometría arterial, bioquímica, índices de coagulación, hematocrito y recuento plaquetario 4
- Vigilancia de síndrome compartimental: evaluación clínica regular de las extremidades para detectar hinchazón, blandura muscular, pulsos periféricos o saturación de oxígeno periférica 4
- Los niveles de creatina quinasa pueden no alcanzar su pico hasta 24 horas después del evento de hipertermia maligna 4
Manejo de Complicaciones
- Debilidad muscular: vigilar capacidad de destete de ventilación mecánica; el riesgo de complicaciones aumenta 25-29% cuando se duplica la dosis total de dantroleno 2
- Flebitis/tromboflebitis: evitar infusión continua; administrar cada jeringa preparada inmediatamente en lugar de esperar la dosis completa 4, 1
- Manejo de líquidos: debe monitorizarse estrechamente ya que la administración de líquidos como parte del tratamiento tiene una asociación importante con el riesgo de complicaciones después de la administración de dantroleno 2
Advertencias Importantes
- NO existe evidencia documentada de que el dantroleno afecte la sudoración o la secreción salival en la literatura médica disponible
- El dantroleno actúa principalmente afectando el flujo de calcio a través del retículo sarcoplásmico del músculo esquelético, específicamente inhibiendo el receptor de rianodina 5, 6
- Su mecanismo de acción es específico para el músculo esquelético y no afecta las glándulas sudoríparas ni salivales 5, 6