Posologie de l'acide tranexamique pour les saignements menstruels abondants
La dose recommandée d'acide tranexamique oral pour les saignements menstruels abondants est de 3,9 g par jour (soit 1,3 g trois fois par jour), ce qui correspond à 2 comprimés de 500 mg trois fois par jour (6 comprimés par jour au total), et non 4,5 g par jour comme suggéré dans votre question. 1
Posologie validée par les études cliniques
La dose de 3,9 g/jour (1,3 g TID) est la seule dose qui a satisfait aux trois critères d'efficacité primaires dans les essais cliniques randomisés contrôlés, incluant la réduction moyenne de la perte sanguine menstruelle, les réductions considérées comme "significatives" par les patientes, et les réductions de plus de 50 mL par cycle. 1
La dose inférieure de 1,95 g/jour n'a satisfait qu'à deux des trois critères d'efficacité primaires, démontrant ainsi l'importance de la dose complète de 3,9 g/jour. 1
Avec des comprimés de 500 mg disponibles en pharmacie, la posologie correcte est donc : 2 comprimés (1000 mg) trois fois par jour, pour un total de 6 comprimés (3000 mg) par jour, et non 9 comprimés (4500 mg) comme mentionné dans votre question.
Schéma thérapeutique pratique
Durée du traitement : Administrer pendant un maximum de 5 jours par cycle menstruel, en commençant dès le premier jour des saignements menstruels abondants. 2, 1
Nombre maximal de doses : Maximum de 15 doses par cycle menstruel (3 doses par jour × 5 jours). 3
Cette approche permet de traiter uniquement pendant les jours de saignement, offrant une option non hormonale qui s'adresse à la fibrinolyse excessive impliquée dans de nombreux cas de saignements menstruels abondants. 4
Efficacité clinique
L'acide tranexamique réduit la perte sanguine menstruelle de 26 à 60% et est significativement plus efficace que le placebo, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les progestatifs oraux cycliques en phase lutéale, ou l'étamsylate oral. 5
Le CDC recommande l'acide tranexamique comme traitement de première ligne pour la ménorragie idiopathique, particulièrement lorsque le traitement hormonal n'est pas recommandé ou désiré, notant son efficacité supérieure aux AINS pour les saignements abondants. 6
Pour les femmes avec saignements abondants associés au DIU, l'acide tranexamique diminue la perte sanguine de 70% comparativement au placebo. 6
Contre-indications absolues à vérifier avant prescription
Maladie thromboembolique active : Ne jamais prescrire en présence de thrombose active. 6, 7
Antécédents de thrombose ou thromboembolie : Contre-indication absolue selon l'American College of Cardiology et la FDA. 6
Risque intrinsèque de thrombose ou thromboembolie : Inclut les facteurs de risque thrombotique héréditaires ou acquis. 6, 7
Maladie cardiovasculaire : L'acide tranexamique doit généralement être évité chez les femmes atteintes de maladie cardiovasculaire, spécifiquement celles avec dissection coronarienne spontanée (SCAD), étant donné l'association avec le risque d'infarctus du myocarde et de thrombose. 6, 8
Ajustements posologiques nécessaires
Insuffisance rénale : Des ajustements de dose sont nécessaires selon les taux de créatinine sérique. 6, 2
Dépistage obligatoire des contre-indications incluant les antécédents personnels ou familiaux de thromboembolie avant d'initier le traitement. 6
Profil de sécurité
Les effets indésirables sont peu nombreux et principalement légers à modérés, les plus fréquents étant l'inconfort menstruel, les céphalées et les douleurs dorsales. 2, 3
Aucune preuve d'augmentation de l'incidence d'événements thrombotiques associés à son utilisation dans les essais cliniques pour les saignements menstruels abondants chez les femmes sans facteurs de risque. 5
Le traitement à long terme (27 cycles) a été bien toléré avec amélioration maintenue de la qualité de vie liée à la santé. 3