What is the greatest number of vertebral levels successfully addressed by an anterior cervical corpectomy for ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) in a middle‑aged man with severe cervical myelopathy and OPLL extending from C4 to T1?

최대 보고된 성공적인 다분절 경추 추체 절제술 (OPLL)

직접적인 답변

OPLL에 대한 전방 경추 추체 절제술의 최대 성공적으로 보고된 분절 수는 3-4분절이며, 이는 C4에서 T1까지 확장된 OPLL을 가진 중년 남성의 경우 전방 접근법의 기술적 한계와 합병증 위험 증가로 인해 후방 접근법을 고려해야 함을 시사합니다. 1, 2

전방 추체 절제술의 분절 제한

3분절 이하: 최적의 결과

• 추체 절제술은 3분절 이하에서 최상의 결과를 보였으며 (p <0.01), 통계적으로 유의미한 우수성을 나타냈습니다. 1
• Yonenobu 등의 연구에서 추체 절제술 그룹(21명 환자)은 JOA 점수 6.0의 개선을 보였으며, 이는 추궁판 절제술(3.3) 및 ACDF(3.3)보다 유의미하게 우수했습니다. 1
• 이 연구는 4분절 이상의 경우 추궁판 절제술을 권장했으며, 이는 전방 접근법의 기술적 한계를 시사합니다. 1

4분절 이상: 합병증 위험 급증

• 평균 3.8분절 융합을 시행한 16명의 환자를 대상으로 한 연구에서 7명(43.8%)이 합병증을 경험했으며, 이는 신경학적 합병증 3명, 이식편 관련 합병증 3명, 뇌척수액 누출 2명을 포함했습니다. 3
• 상기도 폐쇄는 C2까지 확장된 전방 추체 절제술 환자의 3/16(18.8%)에서 발생한 반면, 하부 경추 수술 환자에서는 2/473(0.4%)에서만 발생했습니다 (P < 0.001). 3
• 65명의 환자를 대상으로 한 2-4분절 추체 절제술 연구에서 비고정 환자의 3/22, 제한형 플레이트 환자의 2/22, 반제한형 플레이트 환자의 3/13에서 이식편/플레이트 또는 척추체 골절이 발생했습니다. 2

C4-T1 OPLL에 대한 권장 수술 전략

후방 접근법 우선 고려

• 4분절 이상의 병변에 대해서는 후방 추궁판 절제술이 권장되며, 이는 전방 접근법의 기술적 어려움과 위험 증가 때문입니다. 1
• 다분절 중증 OPLL에 대한 75명의 환자 연구에서 전방 추체 절제술(22명)이 후방 추궁판 성형술(25명)보다 유의미하게 우수한 JOA 개선율을 보였지만, 추궁판 절제술 및 기구 고정술(28명)은 중간 결과를 나타냈습니다. 4
• 후방 추궁판 절제술에 융합술을 추가하면 후기 변형을 예방하며, 이는 추궁판 절제술 단독의 경우 24%에서 발생하는 후만증을 방지합니다. 5, 6

전방 접근법이 적절한 경우

• **젊은 환자(<65세) 또는 경추 전만 소실이나 후만증이 있는 고령 환자(>65세)**는 다분절 전방 추체 절제술의 이상적인 후보입니다. 2
• 협착률이 50%를 초과하는 중증 OPLL의 경우 전방 감압술이 효과적이며 안전할 수 있지만, 협착률과 골화 범위가 증가할수록 기술적으로 더 어렵고 위험합니다. 7, 4

임상 결과 및 예후

신경학적 개선

• 19명의 중증 OPLL 환자(1-3척추체 확장)에서 JOA 점수가 수술 전 9.3 ± 1.8에서 최종 추적 관찰 시 14.2 ± 1.3으로 유의미하게 증가했습니다 (P < 0.01). 7
• 신경학적 기능의 개선율은 22.2-87.5% 범위였으며, 평균 63.2% ± 15.2%였습니다. 7
• 4분절 이상의 다분절 전방 감압술을 받은 85명의 환자에서 VAS 점수가 6.9에서 1.3으로 (p < 0.001), mJOA 점수가 13.9에서 16.5로 (p < 0.001) 개선되었습니다. 8

정렬 교정

• 수술 후 경추 전만각이 5.7°에서 17.6°로 증가했으며 (p < 0.001), 이는 전방 접근법이 경추 전만을 회복하는 데 최적임을 나타냅니다. 8
• C2까지의 전방 추체 절제술에서 수술 후 경추 정렬이 최종 추적 관찰 시 유의미하게 개선되었습니다 (P < 0.05). 3

주요 주의사항 및 함정

불안정성 평가 필수

• 3mm 이상의 분절 운동이 있는 경우 추궁판 성형술은 금기이며, 이는 절차가 안정화를 제공하지 않고 과도한 운동이 진행성 후만증, 후기 신경학적 악화 및 불량한 결과로 이어지기 때문입니다. 5
• 다분절 전방전위증 패턴은 3mm 임계값을 초과할 수 있는 전반적인 불안정성을 시사하므로, 정량적 운동 측정이 필수적입니다. 5

합병증 예방

• C2까지 확장된 수술의 경우 상기도 폐쇄를 위한 지연 발관이 바람직하며, 이는 이 수준에서의 높은 발생률(18.8%) 때문입니다. 3
• 숙련된 감압 및 골이식 기술이 필수적이며, 특히 뇌척수액 누출 및 이식편 관련 합병증을 피하기 위해 필요합니다. 3
• 추체 절제술 후 가성관절 발생률이 증가하며, 특히 융합 분절 수가 증가할수록 더욱 그러하므로, 일부 경우 이차 후방 고정이 필요할 수 있습니다. 8

장기 추적 관찰

• 융합 없이 추궁판 절제술을 받은 환자의 경우 후기 척추 변형에 대한 평생 방사선학적 모니터링이 필요하며, 이는 후만증이 24-47%의 사례에서 발생하고 수년에 걸쳐 진행되기 때문입니다. 6
• 추궁판 절제술 후 후기 악화는 29%에서 발생하며, 이는 수술 후 불안정성과 관련이 있을 가능성이 있습니다. 5