Tratamiento de Helicobacter pylori en Embarazadas
Recomendación Principal
El tratamiento de H. pylori debe posponerse hasta después del parto en mujeres embarazadas, a menos que exista una indicación urgente como sangrado por úlcera péptica activa. 1
Justificación para Diferir el Tratamiento
- La infección por H. pylori es una condición crónica que típicamente ha estado presente durante años o décadas antes del diagnóstico, por lo que no existe urgencia para iniciar tratamiento inmediato 1
- No hay regímenes de erradicación de H. pylori que hayan sido específicamente validados como seguros y efectivos durante el embarazo 1
- Los antibióticos más efectivos para H. pylori (claritromicina, levofloxacina, metronidazol) tienen contraindicaciones o precauciones significativas en el embarazo 1, 2
Manejo de Síntomas Durante el Embarazo
Para dolor abdominal relacionado con reflujo o gastritis:
- Primera línea: Antiácidos con hidróxido de aluminio/magnesio 3
- Segunda línea: Antagonistas H2 (ranitidina, famotidina) si los antiácidos fallan 3
- Modificaciones del estilo de vida: comidas pequeñas y frecuentes, evitar alimentos desencadenantes, elevar la cabecera de la cama 3
Para úlcera péptica complicada (sangrado activo):
Si existe una indicación urgente que requiere tratamiento durante el embarazo:
- Amoxicilina 1g tres veces al día es el antibiótico más seguro para H. pylori en embarazo 1, 4
- Combinado con inhibidor de bomba de protones de alta potencia (esomeprazol o rabeprazol 40mg dos veces al día) 1
- Evitar claritromicina, metronidazol, tetraciclina, y fluoroquinolonas 1, 2
Antibióticos a Evitar Durante el Embarazo
- Claritromicina: No recomendada durante el embarazo 1
- Metronidazol: Debe evitarse, especialmente en el primer trimestre 1
- Fluoroquinolonas (levofloxacina): Contraindicadas por riesgos fetales potenciales 3, 2
- Tetraciclina/doxiciclina: Contraindicadas por efectos en desarrollo óseo y dental fetal 1
- Bismuto: Datos de seguridad insuficientes en embarazo 1
Algoritmo de Decisión
¿Existe sangrado activo por úlcera o complicación que amenaza la vida?
- No: Diferir tratamiento hasta después del parto 1
- Sí: Proceder al paso 2
Si tratamiento urgente es necesario:
Después del parto:
- Realizar pruebas diagnósticas (prueba de aliento con urea, antígeno fecal, o endoscopia con biopsia) 1
- Iniciar terapia de erradicación estándar basada en patrones locales de resistencia a antibióticos 1
- En áreas de alta resistencia a claritromicina (≥15%): terapia cuádruple con bismuto por 14 días 5
- En áreas de baja resistencia a claritromicina (<15%): terapia triple por 14 días 5
Consideraciones Importantes
- La lactancia materna no es una contraindicación para el tratamiento de H. pylori después del parto; amoxicilina, claritromicina y metronidazol tienen datos de seguridad limitados pero aceptables durante la lactancia 1
- Las tasas de erradicación óptimas (>90%) requieren regímenes que incluyen antibióticos no seguros en embarazo, reforzando la recomendación de diferir tratamiento 1
- El enfoque debe priorizar la prevención de complicaciones (sangrado, perforación) mediante manejo sintomático agresivo durante el embarazo 3