Dosis de Furosemida en Congestión en Adultos Mayores
Dosis Inicial Recomendada
En adultos mayores con insuficiencia cardíaca y congestión, inicie con furosemida 20-40 mg IV en bolo lento (1-2 minutos), ajustando según la exposición previa a diuréticos y la función renal. 1, 2
- Para pacientes sin uso previo de diuréticos o con dosis orales bajas, comience con 20 mg IV 1, 2
- Para pacientes que ya toman diuréticos crónicos, la dosis IV inicial debe ser al menos equivalente a su dosis oral habitual 2
- En casos de sobrecarga de volumen severa con exposición previa a diuréticos, considere 40-80 mg IV como dosis inicial 2
Requisitos Hemodinámicos Críticos Antes de Administrar
No administre furosemida si la presión arterial sistólica es <90-100 mmHg sin soporte circulatorio, ya que empeorará la hipoperfusión y puede precipitar shock cardiogénico. 2, 3
- Verifique presión arterial sistólica ≥90-100 mmHg (preferiblemente ≥100 mmHg) 2, 3
- Excluya hiponatremia severa (sodio sérico <120-125 mmol/L) 2
- Confirme ausencia de hipovolemia marcada, anuria o hipotensión 1, 2
Protocolo de Titulación y Escalamiento
Si no hay respuesta adecuada después de 2 horas (gasto urinario <0.5 mL/kg/h), duplique la dosis, pero nunca exceda 160-200 mg por bolo individual. 2
- Aumente la dosis en incrementos de 20 mg cada 2 horas hasta lograr diuresis adecuada en insuficiencia cardíaca aguda 2
- La dosis total no debe exceder 100 mg en las primeras 6 horas y 240 mg en las primeras 24 horas en insuficiencia cardíaca aguda 2
- Para pacientes que requieren >160 mg/día, considere infusión continua de 5-10 mg/hora (máximo 4 mg/min) después de un bolo inicial 2
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
En pacientes geriátricos, inicie con dosis bajas y titule más lentamente debido a alteraciones farmacocinéticas, mayor riesgo de hipotensión ortostática y función renal reducida. 1, 4
- La eliminación de furosemida está retrasada en ancianos, con vidas medias que aumentan 2-3 veces en mayores de 70 años 1
- Comience con 20 mg y prolongue los períodos de titulación 1
- Monitoree presión arterial en posición supina y de pie, función renal y potasio sérico con mayor frecuencia 1
- Las tiazidas son frecuentemente ineficaces en ancianos debido a filtración glomerular reducida 1
Manejo de Resistencia Diurética
Cuando no se logra diuresis adecuada después de 24-48 horas con dosis estándar, agregue una segunda clase de diurético (tiazida o antagonista de aldosterona) en lugar de escalar furosemida sola más allá de 160 mg/día. 1, 2
- Opciones de terapia combinada:
- Considere cambiar de bolos intermitentes a infusión continua si se desarrolla resistencia 2
Monitoreo Esencial
Coloque sonda vesical para monitorear gasto urinario cada hora y evaluar respuesta rápidamente, con objetivo de >0.5 mL/kg/h. 2, 3
- Monitoree peso diario a la misma hora, objetivo de pérdida máxima 0.5 kg/día sin edema periférico o 1.0 kg/día con edema periférico 2
- Verifique electrolitos (especialmente potasio y sodio) y función renal dentro de 6-24 horas después de iniciar furosemida IV, luego cada 3-7 días durante titulación activa 2
- Monitoree presión arterial cada 15-30 minutos en las primeras 2 horas 2
Contraindicaciones Absolutas y Cuándo Suspender
Suspenda furosemida inmediatamente si la presión arterial sistólica cae <90 mmHg, se desarrolla hiponatremia severa (sodio <120-125 mmol/L), hipopotasemia severa (<3 mmol/L) o anuria. 2
- Otras indicaciones para suspender: insuficiencia renal progresiva, hipovolemia marcada, o empeoramiento de encefalopatía hepática en cirróticos 2
Dosis Máximas y Límites de Seguridad
La dosis máxima de furosemida oral es 600 mg/día en estados edematosos severos, pero dosis >160 mg/día generalmente indican necesidad de terapia combinada en lugar de mayor escalamiento. 4, 5, 6
- En insuficiencia cardíaca refractaria, se han utilizado dosis de 500-2000 mg/día IV con monitoreo estrecho 5, 6
- Dosis ≥250 mg deben administrarse como infusión durante 4 horas para prevenir ototoxicidad 2
- En adultos mayores, la selección de dosis debe ser cautelosa, comenzando en el extremo bajo del rango 4
Trampa Común a Evitar
No use furosemida como monoterapia en edema pulmonar agudo; los nitratos IV son superiores y deben iniciarse simultáneamente, titulando a la dosis máxima tolerada hemodinámicamente. 2